Estado actual y perspectiva de las pruebas relacionadas con el estudio de la función tiroidea

Estado actual y perspectiva de las pruebas relacionadas con el estudio de la función tiroidea*
Dr. Ernesto Alavez Martín,1 Lic. Julio C. Rodríguez González2 y Lic. María T. Marrero Rodríguez3
Resumen
Las enfermedades tiroideas pueden ser diagnosticadas, en la mayoría de los casos, por la clínica. Sin embargo, existen situaciones que requieren de las pruebas de función tiroidea con el fin devalorar correctamente al paciente en las etapas iniciales de la disfunción de esta glàndula, con el fin de establecer el tratamiento adecuado de forma individual y el seguimiento de la evolución de la enfermedad. En esta revisión hacemos referencia a las pruebas empleadas para valorar el estado de la función tiroidea y se señalan sus ventajas, limitaciones y tendencias actuales. La determinación deTSH por procederes de segunda y tercera generaciones permite establecer el diagnóstico del hipertiroidismo e hipotiroidismo primarios, aún en las formas subclínicas de ambos, al mostrar inhibición o hipersecreción, respectivamente, así como la dosis adecuada de l-levotiroxina y orientar a una causa hipofisaria de esta disfunción. La determinación de T4 es de gran valor para conocer la intensidadde la disfunción tiroidea y para valorar la eficacia del tratamiento en las primeras semanas de iniciado. La determinación de T3 tiene su principal indicación ante la sospecha de la presencia del llamado hipertiroidismo por T3. La determinación de T4 y T3 totales da lugar a una interpretación incorrecta en cuanto a las situaciones que modifican la globulina transportadora de tiroxina (TBG). Latendencia actual es al empleo de TSHs como prueba inicial para el diagnóstico de la disfunción tiroidea, la cual se debe indicar teniendo siempre en cuenta la clínica y, de ser necesario, asociarla a la determinación de T4 o T3 libres.
DeCS: TESTS DE FUNCION DE TIROIDES/métodos; ENSAYO INMUNORADIOMETRICO/métodos; ENFERMEDADES DE LA TIROIDES.
Las enfermedades del tiroides constituyen una de lasendocrinopatías más frecuentes, si no la más común. Aunque en un porcentaje elevado el diagnóstico puede establecerse por la clínica, en aquellas que repercuten más seriamente sobre la calidad de vida del ser humano esto no siempre resulta fácil, sobre todo en las etapas iniciales, lo que obliga a la realización de numerosas pruebas de laboratorio, las cuales son también necesarias para su valoraciónpostratamiento. Por eso, resulta evidente la necesidad de contar con procederes diagnósticos que permitan confirmar la impresión clínica y mantener un seguimiento correcto con pruebas más sensibles, lo cual posibilitará reducir el número de estas, así como obtener los resultados en el menor tiempo posible por extracción de la muestra de sangre. A las pruebas pioneras, como el metabolismo basal,el PBI y la captación de yodo radiactivo, se han ido añadiendo, a partir de la década del 70, las determinaciones de la fracción total de las hormonas tiroideas T4t y T3t por RIA y el estimado indirecto de la fracción libre de T4-T3, mediante el empleo de otros procederes (relación T4t o T3t/CT3 y TBG) así como la determinación de TSH por RIA, lo cual constituyó un gran avance en este campo. En labúsqueda de procederes con más posibilidades diagnósticas y en los cuales uno de ellos fue capaz de sustituir a los otros en la mayoría de las situaciones clínicas, lo que hizo más económico el estudio de los pacientes, se llegó a la determinación directa de la fracción libre de T4l y T3l y a la de TSH por métodos sensibles (TSH) de segunda generación (IRMA inmunoradiométrico) y de tercerageneración (quimioluminicencia), procederes que poseen mayor especificidad y sensibilidad diagnóstica así como mayor rapidez en la obtención de los resultados.1-10
Pero ¿se ha llegado a lograr la prueba que sustituya a las demás en todas las enfermedades tiroides? o ¿hasta dónde se ha alcanzado este propósito? En este trabajo se analiza el estado actual de la utilidad de las diferentes pruebas...