ev. sensibilidad








EVALUACIÓN SENSIBILIDAD








Introducción

La sensibilidad implica la capacidad para transducir, codificar y finalmente percibir información generada por los estímulos que se originaran en el medio ambiente externo e interno. (Purves D, 2007)
Lascélulas nerviosos altamente especializadas denominas receptores convierten la energía asociada con las fuerzas mecánicas, luz, las ondas sonoras o sustancias químicas en señales nerviosas – Señales sensitivas aferentes- que trasmiten información acerca del estímulo al encéfalo. Estas señales sensitivas aferentes activan las neuronas centrales capaces de representar tanto la naturaleza cualitativacomo cuantitativa del estímulo. (Purves D, 2007)
El presente informe se centra en la evaluación de la sensibilidad superficial, profunda y cortical; las cuales son de interés en el paciente musculo-esquelético.





















El examen de la sensibilidad debe incluir los siguientes tipos:








SENSIBILIZACIÓN SUPERFICIAL
La sensibilidad superficial hacereferencia a la recogida de estímulos aplicados a la superficie del cuerpo (piel, mucosas), incluyendo las sensaciones: táctil, dolorosa y térmica.
La evaluación, por lo general, va a estar sujeta a la cooperación y subjetividad del individuo; además el paciente debe llevar la mínima ropa posible, siendo las medias y calcetines, en particular, retiradas. La técnica sugerida es la siguiente (Butler,2002):
A. Describir el test al paciente y establecer unos medios claros de comunicación, algo como un “si” cuando la sensación es normal y un “no” cuando es deficiente (ahondando en como siente). También se debe decir al paciente que las sensaciones de captación de cambios mínimos pueden ser muy interesantes para nosotros.
B. Los ojos del paciente deben estar cerrados durante el test
C. Paraque se puedan comparar las respuestas, se hace necesario conocer la respuesta de una sensación básica, que se puede buscar en la extremidad opuesta o incluso el abdomen. Donde sea posible, cuando se busca una comparación, las partes probadas deben emparejarse en áreas similarmente sensitivas.
D. Se debe estimular las zonas según dermatoma1 y/o inervación cutánea2 (dependiendo de la clínica delpaciente)
E. Inicialmente se utilizan estímulos mínimos y vamos aumentando su intensidad de forma progresiva.

Posibles hallazgos:
Hiperestesia: sensibilidad aumentada.
Hipoestesia: sensibilidad disminuida.
Anestesia: ausencia de sensibilidad.
Analgesia: ausencia de sensibilidad dolorosa.
Disestesia: sensibilidad alterada.
Parestesia: hormigueos, pinchazos, adormecimiento sin estímuloprevio (ej: “se me ha dormido la mano”).
Alodinia: dolor a estímulos no dolorosos.
Causalgia: conjunto de alodinia, dolor quemante, inflamación, disfunción vasomotora
Hiperpatía: aumento de la reacción ante estímulo repetido.

Puntos claves (dermatomas) Campos de inervación cutáneo
1. Sensibilidad táctil (García JG, 2011):Se explora con ayuda de un algodón o trozo de papel, que se desliza por la superficie cutánea.
2. Sensibilidad dolorosa (Valembois, B et al 2006): Se explora puncionando la piel del paciente con la punta de un alfiler hasta que refiera la aparición de dolor. Se debe de interrogar sobre las áreas de mayor o menor intensidad de dolor y las zonas en las que cambia la intensidad. Debe de dejarse untiempo de 2 segundos para evitar el efecto sumatorio.
3. Sensibilidad térmica (Valembois, B et al 2006): Se emplean tubos de ensayo llenos con agua caliente y fría o en su defecto un diapasón frio o calentado por agua. El estímulo térmico debe ser superior a 40-45 °C para el calor e igual a 5-10 °C para el frío. Para ser válida, la respuesta debe producirse dentro de los 2 segundos siguientes...