EVALUACION PREANESTESICA Y EXAMEN PREQUIRURGICO

EVALUACION PREANESTESICA Y EXAMEN PREQUIRURGICO

M.V. Ursula Bezold Arnillas

Introducción.
En clínicas veterinarias es común escuchar a clientes mencionar que tuvieron alguna mascota “Que al ser intervenida quirúrgicamente, no aguantó la anestesia y murió ” .Las preguntas que debemos hacernos como médicos es: ¿Por qué no aguantan nuestros pacientes la anestesia?, ¿Qué estamos haciendo mal?,¿Qué no estamos haciendo?,¿Es suficiente con pensar que esas muertes son normales, porque la anestesiología veterinaria no cuenta con los recursos de la anestesiología humana? ¿Realmente es válido justificarnos que estamos atendiendo animales?, ¿Cuánta de nuestra clientela ha dejado de ver a su perro o gato como “animales”, para considerarlos como parte de su familia?.
De ahí que cuando tengamos lanecesidad de recurrir a un procedimiento anestésico en uno de nuestros pacientes pensemos en todo lo que está a nuestro alcance para tratar de evitar un “accidente” anestésico que desencadene en la muerte del paciente. Para poder evitar estos accidentes es necesario conocer a nuestro paciente lo mejor posible, para de esa manera poder determinar, qué agentes preanestésicos y anestésicos puedenutilizarse, qué tipo de monitoreo requiere ese paciente y anticipar las emergencias y complicaciones que se pueden presentar durante el curso del procedimiento anestésico.


La evaluación preanestésica se basa en 3 puntos principales:
A) Historia clínica
B) Examen físico
C) Exámenes complementarios

a) Historia Clínica:
Especie: debemos recordar que un gato no es un perro pequeño y que tienediferencias importantes en el metabolismo de algunos fármacos anestésicos con
relación al perro.

Raza: las razas braquiocefálicas son más propensas a obstrucciones respiratorias.

Edad: los pacientes neonatos y geriátricos metabolizan y eliminan las drogas menos eficazmente que los adultos. Los animales muy jóvenes tienen un metabolismo acelerado que acorta el tiempo de vida de los anestésicos, mientrasque en pacientes viejos, los efectos son más profundos y prolongados.

Peso: es importante para poder dosificar adecuadamente las drogas anestésicas y
fluidos durante la anestesia.

Enfermedades concurrentes: falla cardiaca, diabetes, convulsiones, falla renal, falla hepática, etc.

Drogas administradas: Por ejemplo, algunos antibióticos (cloranfenicol, gentamicina) prolongan los efectosanestésicos. Por otro lado, algunos antiinflamatorios (aspirina, ketoprofeno, dexametasona, etc) alteran la coagulación.

b)Examen Físico:
Nos ayuda a determinar el estado general de nuestro paciente, y en conjunto con la
historia clínica a determinar qué estudios complementarios están justificados en cada paciente.

Tener en cuenta:

Sistema cardiovascular:
*Frecuencia cardiaca: perros 80-160/min.
Gato140-200/min.
Determinar la presencia de soplos, alteraciones en el ritmo cardiaco y fuerza del
latido, además del tiempo de llenado capilar, que nos ayuda a determinar si hay una
adecuada perfusión a los tejidos.

Sistema respiratorio:
Aquí se debe de evaluar la frecuencia respiratoria y profundidad respiratoria, así
como auscultar y percutir buscando cambios en los sonidos respiratorios.Evaluación neurológica:
Es importante realizarla en los pacientes traumatizados que requieren de una
intervención quirúrgica, para detectar alteraciones en pares craneales que nos
indiquen algún daño en cerebro, así como detectar alteraciones en neurona motora
alta, neurona motora baja o nervios periféricos.

c)Exámenes Complementarios
Además de un examen físico completo, las evaluaciones de patologíaclínica y de
laboratorio son frecuentemente necesarias antes de anestesiar a un paciente.

Electrocardiografía:
Muchos de los pacientes que requieren de procedimientos anestésicos en ortopedia
(sobre todo húmero y escápula) pueden desarrollar arritmias cardiacas en las siguientes 48 horas después del trauma; además los pacientes críticos (infecciones graves, neoplasias, etc) tienen mayor riesgo...