Examen neurologico

Desórdenes del equilibrio, vértigo periférico y central Dra. Pilar Canales 2013

Vértigo viene del latín “verteré” que significa dar vueltas. Este es un síntoma que no es muy específico y que se refiere a la alucinación de movimiento oscilatorio, subjetivo u objetivo, es decir se siente que uno da vueltas o que las cosas están dando vueltas. Muchas personas refieren estarmareados, y algunas veces se mareo se refiere a vértigo o puede no tener relación con él (sensación de debilidad, de que se van a desmayar, visión borrosa, etc.). Por todo esto es necesario ahondar a que se está refiriendo cada persona. Si un paciente menciona que tiene sensación de movimiento, de que se está dando vuelta, la alteración podría ser vestibular o cerebelosa; Si tiene sensación de que va aperder el conocimiento se podría hablar de un pre-síncope o lipotimia; si tiene sensación de desequilibrio (referida como si caminase en altos y en bajos, como ”pisando algodones”) puede ser una alteración neurológica, habitualmente propioceptiva; a veces es por sensación de hiperventilación, angustia o ansiedad y que son más inespecíficos.
El vértigo se asocia al nervio VIII, el cual tiene doscomponentes que son separados funcionalmente: uno es auditivo y viene de la cóclea, por lo que se puede ser sordo y no tener vértigo; y el sistema vestibular que está relacionado con la información de aceleración y desaceleración angular o lineal, es decir, el sistema vestibular nos informa si rotamos nuestra cabeza o si trasladamos nuestro cuerpo y, al mismo tiempo, debe controlar la postura yestabilizar la imagen visual. En ocasiones se puede lesionar ambas vías.
Los receptores vestibulares se encuentran en el laberinto posterior. Hay receptores en los canales semicirculares, el las crestas ampulares y también en el utrículo y el sáculo, y van a dar información distinta. Los canales semicirculares se ubican en perpendicular, el conducto anterior de un lado se encuentra en el mismoplano vertical que el posterior del otro lado, es decir, se suman los efectos de un lado con el otro, aumentan la información. Estos canales informan acerca de la aceleración angular o rotacional, mientras que el utrículo y el sáculo hablan acerca de aceleración lineal.
En el utrículo, sáculo y canales semicirculares se encuentran las células ciliadas, las cuales son movilizadas por la linfacirculante y el estímulo que se genera a partir de esta movilización es mecánico y que posteriormente se convierte en eléctrico, y es esta la forma en que se transmite hacia el SNC. Por lo tanto, la información pasa desde las células ciliadas hacia el nervio vestibular, el cual entra al tronco en la zona bulbo-protuberancial, y va a dar fibras ascendentes y descendentes en muchos niveles, ya que estáconectado con el cerebelo, músculos oculares, médula espinal y actividades propioceptivas; hace sinapsis en el tronco y tiene aferencias y eferencias con la médula, cerebelo, sustancia reticular, corteza cerebral, etc. Además, el nervio vestibular se encuentra en el ángulo bulboprotuberancial y al segmento en que está el cerebelo y la protuberancia, se le llama ángulo pontocerebeloso.
Es así comotenemos que la información de rotación de la cabeza es informado por los canales semicirculares, mientras que el movimiento lineal (trasladar la cabeza hacia adelanta o atrás) y la posición de la cabeza (mirando hacia arriba o abajo) son informados por el sáculo y el utrículo hacia el SNC. Este SNC posee influencias de otros sectores, tales como visuales o propioceptivas, del mesencéfalo, médulaespinal, asociación con movimientos oculomotores, etc, todos son parte de la reacción del SNC a partir de la información de los canales semicirculares, utrículo y sáculo.
Funciones del sistema nervioso vestibular
-Informar sobre la aceleración angular y lineal; y la posición de la cabeza en el espacio.
-Ayudar a la orientación visual mediante el control de los músculos oculares
-Control...