Guia De Fisterra Escroto Agudo

As Guías de Fisterra
Patología escrotal aguda
Bembibre Vázquez, L.1; Suárez Pascual, G.2
1- Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio de Urgencias. 2 Médico especialista en Urología. Servicio de Urología.
Complexo Hospitalario Arquitecto Marcide - Profesor Novoa Santos. SERGAS. Ferrol. España

CAD. ATEN. PRIMARIA 2005; 12: 219-223

ESCROTO AGUDO Y SU ETIOLOGÍA
El escrotoagudo constituye una situación clínica de urgencia caracterizada por la aparición más o menos súbita de
dolor intenso y, en ocasiones, signos inflamatorios en el
escroto o en su contenido. Debemos realizar un diagnóstico diferencial y tratamiento rápidos a fin de conservar la
viabilidad del testículo afectado.
La etiología es variada aunque las más frecuentes, un 95%
de los casos, son la torsión delcordón espermático, la
orquiepididimitis y la torsión de los apéndices testiculares
(sobre todo la torsión de la hidátide de Morgagni).
En función de su fisiopatología podemos clasificar su etiología en:
1. Vascular:
a. Torsión testicular o de cordón espermático.
b. Torsión de apéndices testiculares.
c. Infarto testicular.
2. Infecciosa:
a. Orquitis.
b. Epididimitis.
c. Gangrena de Fournier.

3.Traumática:
a. Hematocele.
b. Avulsión escrotal.
TORSIÓN TESTICULAR
Consiste en la rotación axial del cordón espermático sobre
sí mismo ocasionando una disminución del aporte sanguíneo al testículo y al epidídimo.
Presenta una incidencia de 1/4.000 varones menores de
25 años. Es la causa más frecuente de pérdida testicular en
el varón joven.
Puede aparecer a cualquier edad pero presenta dos picosde incidencia, uno durante el primer año de vida y otro en
la pubertad.
La etiología es muy variada aunque suele existir una alteración bilateral de la suspensión que permite al testículo y cordón espermático rotar sobre sí mismos.
La torsión testicular constituye una auténtica urgencia urológica dado que la viabilidad testicular es inversamente proporcional a la duración de la torsión. La tasa deviabilidad
testicular cae desde un 85-100% cuando se resuelve en las

TABLA
Diagnóstico diferencial
Etiología
Edad
Dolor

Torsión testicular

Torsión Apendicular

Orqui-epididimitis

Alteración anatómica

Desconocida

Infecciosa

Niños y jóvenes menores 20 años

10-14 años

Adultos

Agudo

Agudo/ gradual

Gradual

Náuseas/ vómitos

Frecuentes

Infrecuentes

Infrecuentes

Fiebre

InfrecuenteInfrecuente

Frecuente

Síntomas miccionales

Infrecuentes

Infrecuentes

Frecuentes

Tamaño testicular

Aumentado

Normal

Aumentado

Signo Governeur

Presente

Ausente

Ausente

Signo Prehn

Negativo

+/-

Positivo

Reflejo cremastérico

Ausente

+/-

Presente

Sedimento de orina

Normal

Normal

Piuria

Hemograma

Normal

Normal

Leucocitosis

Disminuido/ausente

Normal/disminuido

AumentadoDetorsión manual. Exploración quirúrgica

Sintomático

AINEs Antibióticos.

Ecodoppler. Flujo arterial
Tratamiento

219
CADERNOS DE ATENCIÓN PRIMARIA

AS GUÍAS

DE

FISTERRA

seis primeras horas hasta un 20% a las 12 horas. En las 46 primeras horas se afectan las células de la espermatogénesis. Las células de Leydig son más resistentes, aproximadamente unas 10 horas.
Existen dos formasanatomoclínicas:
• Torsión extravaginal: constituye un 5% de las torsiones
testiculares. Es prácticamente exclusiva del neonato.
• Torsión intravaginal: forma típica del niño, adolescente
y adulto joven, con un pico entre los 8 y 15 años. No
siempre es de aparición brusca. Existen formas incompletas. Es la forma más frecuente y constituye el 95%
de los casos.
CLÍNICA
El cuadro clínico se caracteriza por dolortesticular de inicio súbito o gradual que puede irradiarse a región inguinal
o suprapúbica, acompañado de tumefacción escrotal.
Pueden aparecer náuseas, vómitos o hiperpirexia. El 50%
de los casos ocurre durante el sueño.
En la exploración física el testículo suele estar elevado
hacia el anillo inguinal superficial y horizontalizado (signo
de Governeur), ser doloroso al tacto e incluso estar...