Icteros

Diagnósticó Diferencial de Ícterós
Introducción
La bilirrubina es el producto final del catabolismo del anillo porfirínico de la hemoglobina y otras hemoproteínas. Cuando la bilirrubina se produce en cantidades excesivas, o cuando los mecanismos excretores se hallan defectuosos, su concentración plasmática se eleva. La ictericia o íctero es la acumulación de este pigmento amarillo en laesclerótica, las membranas mucosas y la piel, en cantidades suficientes para ser visualizado. Este signo clínico está presente en numerosas patologías que cursan con hiperbilirrubinemia.

Grupo Hemo
El grupo es un compuesto coenzimático constituyente de las hemoproteínas como: la hemoglobina, mioglobina y citocromos. Su principal fuente son los precursores eritrocitarios, aunque se sintetiza también enhígado y numerosas células del organismo. El grupo hemo es una porfirina, un compuesto cíclico que contiene 4 anillos pirrólicos unidos mediante puentes metenilo (tetrapirrol). Se sintetiza a partir de Succinil coA y el aminoácido glicina, ambos se condensan para formar delta-aminolevulinato (ALA). Esta primera reacción es catalizada por la enzima ALA sintasa, enzima reguladora de este proceso.El conjunto de reacciones de síntesis ocurre en dos compartimentos celulares: citosol y mitocondria.

Bilirrubina
La bilirrubina, como ya hemos mencionado anteriormente, es producto de la degradación del hemo. Como la mayor proporción de la bilirrubina procede de la degradación de la hemoglobina, será a partir de ella que explicaremos la formación de bilirrubina. Aproximadamente el 75% de suproducción proviene de la destrucción de eritrocitos viejos (90 - 120 días), esto ocurre principalmente en el bazo, hígado y médula ósea por el sistema mononuclear fagocítico. Con la liberación del contenido de los eritrocitos, la hemoglobina se separará en globina (que es la parte proteica y será degrada en sus aminoácidos correspondientes) y el hemo (que es el grupo prostético). El grupo hemo, unpigmento de color rojo, será escindido oxidativamente para formar biliverdina, por acción de la enzima hemo oxigenasa. A su vez, la biliverdina, un pigmento de color verde, será reducida por acción de la enzima biliverdina reductasa para formar bilirrubina. Esta bilirrubina recién formada, es un compuesto amarillento que tiene la característica de no ser hidrosoluble, debido a esto, ya que lamayor proporción del plasma es agua, esta forma de bilirrubina no puede transitar libremente en la circulación para llegar a su sitio de eliminación y debe seguir metabolizándose antes de ser excretada. A esta bilirrubina le llamaremos no conjugada o indirecta. La bilirrubina no conjugada se une a la albúmina que será su transportador hasta el hígado donde ocurrirá el paso siguiente; como esta formade bilirrubina está unida a proteínas “no se filtrará en el glomérulo, y por lo tanto no estará presente en orina”. Una vez en el hepatocito esta bilirrubina será unida a compuestos que aumenten su solubilidad, principalmente ácido glucurónico, formando así diglucuronato de bilirrubina o bilirrubina conjugada. Esta reacción será catalizada por la enzima UDP glucuronil transferasa. UDP - GlucurónicoBilirrubina no Conjugada Bilirrubina no conjugada UDP Bilirrubina conjugada

Albúmina

La bilirrubina conjugada es secretada por los hepatocitos hacia los canalículos biliares, es decir es eliminada en la bilis. Una vez en el intestino, esta bilirrubina conjugada por acción bacteriana es catabolizada para formar urobilinógeno, con este urobilinógeno pueden ocurrir 2 cosas: (1) que permanezcaen el intestino y sea transformado en estercobilinógeno, un compuesto incoloro cuya oxidación origina estercobilina, este último es un compuesto coloreado y contribuye al color normal de las heces; (2) que se absorba en el intestino, una parte sea nuevamente excretada por el hígado y el resto, que escapa a la circulación enterohepática sea eliminado en orina como urobilina, compuesto coloreado...