Inmunodeficiencias Secundarias

INMUNODEFICIENCIAS SECUNDARIAS.
Se llaman inmunodeficiencias secundarias o adquiridas a aquellas que se adquieren a lo largo de la vida del individuo. Estas suelen adquirirse por un proceso patológico de base o por el tratamiento para este. Entre las enfermedades que provocaran una inmunodeficiencia secundaria podemos mencionar a las neoplasias, la malnutrición y las infecciones, siendo el VIHla más destacada dentro de este último grupo. La desnutrición causa alteraciones en la inmunidad celular y humoral, causando una predisposición a la infección; el probable mecanismo por el cual se encuentra la inmunodeficiencia serán alteraciones en el desarrollo y maduración de los linfocitos. En los pacientes con cáncer con infiltrado propio en medula ósea se encuentran con problemas en elcrecimiento y desarrollo de linfocitos; y sustancias que estos pueden llegar a producir causan los mismos problemas.
Otra infección retrovírica que puede causar inmunosupresión y cáncer es la producida por el HTLV1, el cual presenta tropismo a las células CD4+. Las infecciones crónicas por Mycobacterium y por hongos pueden causar anergia frente a una gran cantidad de antígenos. La infección crónica conPlasmodium es causa frecuente de inmunosupresión en el mundo.
Se llama inmunosupresión yatrógena a aquella en la cual los medicamentos que son administrados para una enfermedad inhabilitan o matan a los linfocitos. Ejemplos de este tipo de medicamentos son los corticoesteroides y la ciclosporina, los antineoplásicos también son causa de este tipo de inmunosupresión. En los países desarrollados lasneoplasias que infiltran medula ósea y las causas yatrógenas son los principales productores de inmunosupresión secundaria.
Los pacientes con falta de bazo tienen una susceptibilidad aumentada a bacterias encapsuladas como Streptoccoccus Pneumoniae; esto se debe en parte a la falta de eliminación de microorganismos opsonizados y en otra a la falta de linfocitos B de la zona marginal.
En el mundola desnutrición es la causa más frecuente de inmunodeficiencias. Cuando un paciente desnutrido sufre de una infección, hay un efecto de sinergismo en la depresión del sistema inmune con el consecuente aumento de la morbilidad y mortalidad. Las infecciones pueden aumentar el estado de malnutrición al aumentar las demandas metabólicas, al disminuir el apetito y el ingreso de nutrientes y en caso deinfecciones gastrointestinales disminuir la absorción de nutrientes. En un nivel poblacional esto puede llevar a disminución en la producción, disminuyendo los recursos económicos y la cantidad de comida promoviendo este tipo de inmunodeficiencias. Los factores de riesgo para la desnutrición incluyen la pobreza, la falta de alimentos la debilidad crónica.
La desnutrición proteíco calórica se haasociado a disminución en los mecanismos de defensas en especial la respuesta de la inmunidad mediada por células. La reducción en peso y talla causan una timectomia nutricional, el incremento de la apoptosis y la disminución en la proliferación nos lleva a esta involución timica. Hay un decremento importante en las células circulantes, con las células CD4 afectadas desproporcionadamente dandolugar a un radio CD4/CD8 bajo.
En los sujetos desnutridos hay una mayor cantidad de bacterias que se adhieren a las células epiteliales, la reparación de heridas está deteriorada, la producción de IL2 y TNF α esta disminuida, hay una reducción de componentes del complemento y con esto una disminución de la opsonización y de la destrucción de los microorganismos.
Las drogas usadas para evitar elrechazo en los trasplantes dañan la función de las células T al interferir con la señalización y activación, con la secreción de citocinas, con las funciones citoliticas, con la proliferación de células T y con el control de mediadores inflamatorios. Ciclosporina A y el tacrolimus se unen a inmunofilinas y forman un complejo que inhibe a la calcineurina, esto inhibe la translocación de NFAT...