insuf renal aguda articulo principal expo

C APÍTULO 61

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Introducción
En los últimos veinte años se ha producido un llamativo aumento de la prevalencia de enfermedades
renales en la población geriátrica. La mejoría en la
supervivencia de pacientes con enfermedades que
contribuyen al deterioro de la función renal (insuficiencia cardiaca, hipertensión, enfermedad ateroesclerótica) hace que cada vez sea mayor elnúmero de ancianos que se remiten a los servicios de nefrología para
estudio.
El diagnóstico de la enfermedad renal en el anciano
resulta especialmente complejo por varias razones,
entre las que cabe destacar:
a) Inespecificidad de los síntomas y la frecuente
ausencia de aquellos que son habituales en los
jóvenes, aunque en general la presentación de
la enfermedad renal en adultos de edad avanzada ofrente a los más jóvenes no es significativamente diferente.
b) Concurrencia de enfermedades no renales cuya
presentación clínica y síntomas se superponen,
contribuyendo al retraso diagnóstico y a la infravaloración de la participación de la enfermedad
renal.
c) Difícil interpretación de los parámetros analíticos (urinarios y séricos) en el contexto de los
cambios fisiológicos de la función renalrelacionados con el envejecimiento (por ej., reducción
fisiológica del filtrado glomerular, escaso valor
de la creatinina sérica como índice aislado de la
función renal).
La insuficiencia renal aguda (IRA) es un trastorno
frecuente en los ancianos y su alta incidencia en esta
población se debe a varios factores dentro de los cuales se enumeran: el proceso de envejecimiento renal,
una mayorexposición a la polifarmacia, la menor
metabolización de los fármacos y el padecimiento de
varias enfermedades sistémicas.
A pesar del desarrollo actual en el conocimiento de
esta patología, su mortalidad sigue siendo elevada, en
torno a un 50% de acuerdo a ciertas series generales;
por ello, tanto su detección precoz como el tratamien-

Ana Gómez Carracedo
Estefanía Arias Muñana
Concepción JiménezRojas

to temprano se tornan prioritarios, siendo cruciales en
la posterior evolución.
Aparte del conocimiento de la propia fisiología renal,
en este capítulo cobran vital importancia los diferentes
cambios anatómicos y funcionales que se producen
en el riñón con el proceso del envejecimiento ayudándonos a comprender la vulnerabilidad de este sistema
y su forma de enfermar.

Cambios renales asociadosal envejecimiento
En numerosas circunstancias es difícil establecer el
límite entre aquellas modificaciones debidas al proceso de envejecimiento renal normal y aquellas como
resultado exclusivo de patología previa (1).
De forma resumida, destacan como principales
modificaciones anatómicas y funcionales asociadas al
envejecimiento las reflejadas en la tabla 1.
Respecto al aclaramiento de creatinina,hay que
tener en consideración que la pérdida de masa muscular inherente al proceso de envejecimiento ocasiona
una disminución consecuente en cuanto al aporte de
creatinina al riñón, motivo por el cual es conveniente
aplicar fórmulas correctoras de la creatininemia, que
consideren la edad y el peso del individuo (4, 5).
La fórmula de Crockcroft y Gault es la más utilizada, aplicando un factor decorrección (x 0,85) para la
mujer.
(140 – edad [años]) x peso (kg)
x 0,85 (si es mujer)
Ccr (ml/min) =
72 x creatinina sérica (mg/dl)
Esta fórmula se desarrolló y validó en muestras muy
seleccionadas de adultos de edad avanzada que no
incluyeron a muchos individuos de esta edad. Sólo se
han encontrado correlaciones moderadas entre las
cifras de aclaramiento de creatinina obtenidas por la
fórmula ylas cifras reales, de lo cual se puede deducir
que la fórmula de Crockcroft y Gault proporciona una
guía rápida y razonable para la toma de decisiones en
la práctica clínica diaria, al no existir ningún método
preciso disponible para el cálculo de la filtración glomerular a partir de variables como edad, sexo, creatinina sérica y peso (4).
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TRATADO
de GERIATRÍA para residentes

Tabla 1....