Insuficiencia cardiaca

INSUFICIENCIA CARDIACA

Autores: Angela Mª Montijano Cabrera. Especialista en Cardiología. Antonio Castillo Caparrós. Especialista en Anestesiología y Reanimación.

Autor para correspondencia: Angela Mª Montijano Cabrera Servicio de Cardiología. Hospital Clínico-Universitario Virgen de la Victoria de Málaga. Campus Teatinos s/n. 29010 Málaga. Tlfno particular: 952229768.

e-mail:amontijano@medynet.com acastillo1@argen.net
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INDICE CONCEPTO EPIDEMIOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA • • Determinantes de función ventricular Mecanismos de compensación 3 3 4 4 5 6 7 7 14 14 15 15 15 20 21 24 27 30 34

FORMAS DE PRESENTACIÓN EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA • • • • • • • • Diagnóstico sindrómico y etiológico Identificación de factores precipitantes Valoración funcional Datosde gravedad Tratamiento sintomático Tratamiento etiológico Planteamiento terapéutico Tratamientos alternativos

TRATAMIENTO

BIBLIOGRAFÍA TABLAS AUTOEVALUACIÓN ANEXOS • • Figuras Algoritmos diagnósticos y terapéuticos

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I.

CONCEPTO La insuficiencia cardiaca (IC) es el estadío terminal de múltiples procesos cardiológicos.

Es una situación grave, progresiva e irreversible a la quepotencialmente pueden abocar la mayoría de los pacientes cardiópatas. No se trata de una enfermedad concreta, sino de un amplio síndrome, y de aquí surge la dificultad para establecer una única definición universalmente aceptada. Una de las más habituales establece que la IC es la incapacidad del corazón para bombear la sangre necesaria para proporcionar los requerimientos metabólicos delorganismo, o bien cuando esto sólo es posible a expensas de una elevación de la presión de llenado ventricular1. M. Packer propone una definición especialmente útil para comprender su fisiopatología y sus manifestaciones clínicas, y afirma que la IC es un síndrome clínico complejo que se caracteriza por anomalías de la función ventricular izquierda y de la regulación neurohormonal, que conllevaintolerancia al ejercicio, retención de líquidos y disminución de la longevidad2. Desde un punto de vista clínico, se entiende por IC el conjunto de síntomas y signos semiológicos que aparecen como consecuencia de la disfunción ventricular, de la afectación valvular o del aumento de la carga ventricular. En este sentido, las posibles manifestaciones son muy diversas, y de aquí que se hayan enunciado unoscriterios para facilitar su diagnóstico3. II. EPIDEMIOLOGÍA Todo el mundo coincide en aceptar que la IC es un problema socioeconómico de magnitud creciente4-5. Supone un 3.7% de las hospitalizaciones en individuos mayores de 45 años y el 71% por encima de los 65 años, lo que la convierte en la patología cardiovascular más costosa. Según datos correspondientes a EEUU, su incidencia anual es de unos400.000 nuevos casos y su prevalencia es de por lo menos 2 millones de personas; es más, probablemente esta cifra esté infraestimada, ya que la mayor parte de la información epidemiológica procede de sujetos sintomáticos, y muchos de los que no presentan clínica pueden estar aún sin diagnosticar6. En nuestro país, la información reportada por el Instituto Nacional de Estadística establece que la ICconstituye la segunda causa de ingreso en los Servicios de Cardiología y de Medicina Interna, sólo por detrás de la cardiopatía isquémica. Con el aumento de la esperanza de vida se ha incrementado en las últimas décadas, siendo en la actualidad el principal diagnóstico en mayores de 65 años, y la única enfermedad cardiovascular que registra un aumento de prevalencia. Tiene además una elevadamorbi-mortalidad, superior a la de otros padecimientos como diferentes tipos de cáncer. Es una enfermedad letal por definición, y la tasa de fallecimientos ha aumentado a pesar de los incesantes avances acaecidos durante los últimos años. Constituye la
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primera causa global de muerte en EEUU y la tercera de origen cardiovascular en España. Se sabe que una vez que aparecen signos francos de IC,...