Insuficiencia Cardiaca

INSUFICIENCIA CARDIACA

Autores:
Angela Mª Montijano Cabrera. Especialista en Cardiología.
Antonio Castillo Caparrós. Especialista en Anestesiología y Reanimación.

Autor para correspondencia:
Angela Mª Montijano Cabrera
Servicio de Cardiología.
Hospital Clínico-Universitario Virgen de la Victoria de Málaga.
Campus Teatinos s/n. 29010 Málaga.
Tlfno particular: 952229768.

e-mail:amontijano@medynet.com
acastillo1@argen.net
1

INDICE
CONCEPTO

3

EPIDEMIOLOGÍA

3

FISIOPATOLOGÍA

4

•

Determinantes de función ventricular

4

•

Mecanismos de compensación

5

FORMAS DE PRESENTACIÓN

6

EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA

7

•

Diagnóstico sindrómico y etiológico

7

•

Identificación de factores precipitantes

14

•

Valoración funcional

14

•

Datos de gravedad

15TRATAMIENTO

15

•

Tratamiento sintomático

15

•

Tratamiento etiológico

20

•

Planteamiento terapéutico

21

•

Tratamientos alternativos

24

BIBLIOGRAFÍA

27

TABLAS

30

AUTOEVALUACIÓN

34

ANEXOS
•

Figuras

•

Algoritmos diagnósticos y terapéuticos

2

I.

CONCEPTO
La insuficiencia cardiaca (IC) es el estadío terminal de múltiples procesos cardiológicos.

Es una situación grave, progresivae irreversible a la que potencialmente pueden abocar la
mayoría de los pacientes cardiópatas. No se trata de una enfermedad concreta, sino de un amplio
síndrome, y de aquí surge la dificultad para establecer una única definición universalmente
aceptada. Una de las más habituales establece que la IC es la incapacidad del corazón para
bombear la sangre necesaria para proporcionar los requerimientosmetabólicos del organismo,
o bien cuando esto sólo es posible a expensas de una elevación de la presión de llenado
ventricular1. M. Packer propone una definición especialmente útil para comprender su
fisiopatología y sus manifestaciones clínicas, y afirma que la IC es un síndrome clínico complejo
que se caracteriza por anomalías de la función ventricular izquierda y de la regulación
neurohormonal,que conlleva intolerancia al ejercicio, retención de líquidos y disminución de la
longevidad2. Desde un punto de vista clínico, se entiende por IC el conjunto de síntomas y signos
semiológicos que aparecen como consecuencia de la disfunción ventricular, de la afectación
valvular o del aumento de la carga ventricular. En este sentido, las posibles manifestaciones son
muy diversas, y de aquí que sehayan enunciado unos criterios para facilitar su diagnóstico3.
II.

EPIDEMIOLOGÍA
Todo el mundo coincide en aceptar que la IC es un problema socioeconómico de

magnitud creciente4-5. Supone un 3.7% de las hospitalizaciones en individuos mayores de 45
años y el 71% por encima de los 65 años, lo que la convierte en la patología cardiovascular más
costosa. Según datos correspondientes a EEUU, suincidencia anual es de unos 400.000 nuevos
casos y su prevalencia es de por lo menos 2 millones de personas; es más, probablemente esta
cifra esté infraestimada, ya que la mayor parte de la información epidemiológica procede de
sujetos sintomáticos, y muchos de los que no presentan clínica pueden estar aún sin
diagnosticar6. En nuestro país, la información reportada por el Instituto Nacional deEstadística
establece que la IC constituye la segunda causa de ingreso en los Servicios de Cardiología y de
Medicina Interna, sólo por detrás de la cardiopatía isquémica. Con el aumento de la esperanza de
vida se ha incrementado en las últimas décadas, siendo en la actualidad el principal diagnóstico
en mayores de 65 años, y la única enfermedad cardiovascular que registra un aumento de
prevalencia.Tiene además una elevada morbi-mortalidad, superior a la de otros padecimientos como
diferentes tipos de cáncer. Es una enfermedad letal por definición, y la tasa de fallecimientos ha
aumentado a pesar de los incesantes avances acaecidos durante los últimos años. Constituye la
3

primera causa global de muerte en EEUU y la tercera de origen cardiovascular en España. Se
sabe que una vez que...