La clinica

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Artemisa
en línea

La clínica y el médico general
Horacio Jinich*
Resumen

Summary

La misión del clínico consiste – en palabras simples de
Gonzalo Castañeda – en “conocer, hacer el bien y ganar
el pan”. La importancia respectiva que prestan los clínicos
a cada una de estas tres actividades es variable, pero aún
aquellos que le dan importancia máxima a la tercera, no
pueden lograresa meta sin realizar las otras dos. El
conocimiento se obtiene estudiando “toda la vida”. Un
estudio debe efectuarse de manera crítica, “separando el
trigo de la paja”. Hay que saber estudiar. Conocer al
paciente exige meticulosa recolección de síntomas, signos
y datos de laboratorio y gabinete, y reconocimiento de la
asombrosa discrepancia que suele haber entre las
observaciones hechas pordiferentes personas y aún por la
misma persona en diferentes tiempos. Asimismo, exige
conciencia de la sensibilidad, especificidad y valor de
predicción positivo y negativo de los síntomas, signos y
datos para-clínicos. La clínica es un arte científico que
pone a prueba la capacidad de razonar y de aplicar
atinadas estrategias diagnósticas, entre las cuales destaca
la hipotética-deductiva. Conocer laenfermedad que sufre
el paciente no basta; es indispensable conocer a la persona
que sufre la enfermedad. En clínica no hay enfermedades
sino enfermos. Ante el paciente, el concepto biológicolesional debe ser sustituido por el concepto bio-psicosocial. El objetivo fundamental del clínico es “sanar”,
curar, aliviar. Para ello, cuenta ahora, gracias a los
avances espectaculares de la Medicina, coninnumerables
recursos dotados de formidable potencia diagnóstica y
terapéutica pero, también, de peligroso potencial de causar
daño. El viejo aforismo hipocrático: primum non nocere
no debe olvidarse, como tampoco debe dejar de tomarse en
cuenta la imprescindible necesidad de que el clínico haga
una medicina basada en evidencias firmes, dejando en muy
segundo plano el empirismo y la opinión de“autoridades”.
Un aspecto fundamental del hacer del clínico consiste en el
cultivo de una relación médico-paciente sólida y cálida.

The clinician’s activity consists of in the simple words of
Dr. Gonzalo Castañeda “knowledge, good deeds and
bread winning”. The respective value that clinicians grant
to each of these, is variable, but even those whose priority
is the latter of the three are obliged toaccomplish the other
two. Knowledge requires continuous medical education.
Effective education requires the ability to separate the
“wheat from the chaff”. It is important to know how to
study. Knowing the patient requires careful collection of
symptoms, signs, and paraclinical data, as well as awareness
of the sensitivity, specificity, and positive and negative
predictive value of the data, butacknowledgment of the
important discrepancies that occur among different observers
as well as in the same observer at different times should not
be disregarded.. Clinical medicine is a scientific art that
challenges the reasoning and decision-making abilities of
the practitioner, who must apply various diagnostic
strategies, the hypothetic-deductive strategy usually being
the most important of all.Knowing the disease that the
patient bears is not enough: it is equally important to know
the patient who bears the disease. In clinical medicine there
are no diseases, only diseased people. The biological
approach to the patient must be substituted by a biopsycho-social one. The clinician’s main objective– to heal,
has become enormously facilitated by the dramatic progress
of modern scientificmedicine, which has provided the
physician with powerful but dangerous tools. The old
Hippocratic aphorism, primum non nocere, should never
be forgotten. Equally essential for the clinician is application
of evidence-based knowledge applied to diagnostic and
therapeutic measures; there should be no room for past
attitudes that were supported by empires and the advice of
“authorities”. A solid and...