La epilepsia en el embarazo.
Páginas: 6 (1360 palabras)
Publicado: 29 de enero de 2014
La epilepsia en el embarazo.
La epilepsia es la condición neurológica en el embarazo. Por lo tanto todos los doctores involucrados deberían saber cómo lidiar con mujeres con epilepsia que están considerando el embarazo. Más del 90% por ciento de las mujeres con epilepsia tienen un embarazo normal. Esto debería ser enfatizado al paciente el cuál podría tener varios temores y ansiedades acercade los riesgos. El manejo del embarazo y de la epilepsia será discutido este este artículo.
Manejo de la preconcepción.
Consultas acerca de la preconcepción son importantes en todas las mujeres en edad de embarazarse ya que muchos embarazos no son planeados y los riesgos de complicaciones podrían ser disminuidos por intervenciones antes y en etapas tempranas del embarazo.
Contraception.
Lasmujeres con epilepsia deberían estar conscientes que el fracaso de métodos anticonceptivos hormonales podría ocurrir debido a las drogas antiepilépticas (AEDs) las cuáles son inductoras del sistema citocromo hepático P-450 (Fenitoína, fenobarbital, carbamazepina, oxcarbazepina, primidona, topiramate).
Suplementación de Ácido Fólico.
Bajos niveles de folatos séricos en mujeres con epilepsia sonindependientemente asociados con un incremento en el riesgo de malformaciones fetales. Aún no ha sido rotundamente determinado si la suplementación de ácido fólico previene los defectos del tubo neural en mujeres que están tomando AEDs. Un estudio observacional en mujeres con epilepsia encontró que la incidencia de defectos del tubo neural era similar en mujeres que había reportado el uso previoal concebimiento de ácido fólico comparado con las que iniciaron el uso del ácido fólico ya estando embarazadas. Las guías de 2009 de La Acadeima Americana de Neurología y la Sociedad Americana de Epilepsia declaran que la información es insuficientes cómo para determinar si las dosis más altas que 4.0 mg ofrecían beneficios protectores mayores. El Colegio Americano de Obstétricos y Ginecólogosrecomienda 4.0 mg diarios de ácido fólico en mujeres con riesgo tener descendencia con defectos del tubo neural (incluyendo mujeres tomando AEDs).
Elección de una droga antiepiléptica.
De sentirse que la medicación no puede ser suspendida, el paciente deberá tomar la medicación más adecuada de acuerdo al tipo de ataques. El óptimo tratamiento de mujeres con epilepsia durante la etapa de crianzaes aún incierto. Ya que podría ser problemático realizar pruebas aleatorias controladas asignadas a mujeres con epilepsia con varias opciones de anticonvulsivos previas al embarazo, la mayor parte de la información disponible de resultados de anticonvulsivos en embarazos proviene de estudios observacionales de cohortes apareados así como también de registros de embarazos.
Debido a que no existeacuerdo alguno de cuál AED es el más o menos teratogénico, el AED que detendrá las convulsiones en cierto paciente será el que deberá usar. Una excepción es el valproato. Resultados recientes de registros de embarazos y de estudios de cohortes sugieren una tendencia hacia la alta teratogenia con valproato más que con cualquier otra AED. Es razonable evitar el valprotato en mujeres que esténplaneando embarazarse cuyas convulsiones son adecuadamente controladas con otras AEDs. Si el valproato es usado, niveles altos de plasma (>70 mg/mL) deberían ser evitados a menos de ser necesarios para controlar las convulsiones, la droga también deberá ser dada en 3 of 4 dosis divididas diariamente.
Otras recomendaciones.
La AED deberá ser administrada a la dosis y niveles de plasma mínimos queprotejan contra convulsiones.
El nivel de plasma de la droga deberá ser monitoreado regularmente durante el embarazo incluyendo, de estar disponible, la libre concentración fisiológica o no unida de la droga.
La polifarmacia deberá ser evitada de ser posible.
Durante un embarazo establelido, la decisión de alternar entre AEDs no deberá considerarse únicamente para evitar riesgo teratógeno,...
La epilepsia es la condición neurológica en el embarazo. Por lo tanto todos los doctores involucrados deberían saber cómo lidiar con mujeres con epilepsia que están considerando el embarazo. Más del 90% por ciento de las mujeres con epilepsia tienen un embarazo normal. Esto debería ser enfatizado al paciente el cuál podría tener varios temores y ansiedades acercade los riesgos. El manejo del embarazo y de la epilepsia será discutido este este artículo.
Manejo de la preconcepción.
Consultas acerca de la preconcepción son importantes en todas las mujeres en edad de embarazarse ya que muchos embarazos no son planeados y los riesgos de complicaciones podrían ser disminuidos por intervenciones antes y en etapas tempranas del embarazo.
Contraception.
Lasmujeres con epilepsia deberían estar conscientes que el fracaso de métodos anticonceptivos hormonales podría ocurrir debido a las drogas antiepilépticas (AEDs) las cuáles son inductoras del sistema citocromo hepático P-450 (Fenitoína, fenobarbital, carbamazepina, oxcarbazepina, primidona, topiramate).
Suplementación de Ácido Fólico.
Bajos niveles de folatos séricos en mujeres con epilepsia sonindependientemente asociados con un incremento en el riesgo de malformaciones fetales. Aún no ha sido rotundamente determinado si la suplementación de ácido fólico previene los defectos del tubo neural en mujeres que están tomando AEDs. Un estudio observacional en mujeres con epilepsia encontró que la incidencia de defectos del tubo neural era similar en mujeres que había reportado el uso previoal concebimiento de ácido fólico comparado con las que iniciaron el uso del ácido fólico ya estando embarazadas. Las guías de 2009 de La Acadeima Americana de Neurología y la Sociedad Americana de Epilepsia declaran que la información es insuficientes cómo para determinar si las dosis más altas que 4.0 mg ofrecían beneficios protectores mayores. El Colegio Americano de Obstétricos y Ginecólogosrecomienda 4.0 mg diarios de ácido fólico en mujeres con riesgo tener descendencia con defectos del tubo neural (incluyendo mujeres tomando AEDs).
Elección de una droga antiepiléptica.
De sentirse que la medicación no puede ser suspendida, el paciente deberá tomar la medicación más adecuada de acuerdo al tipo de ataques. El óptimo tratamiento de mujeres con epilepsia durante la etapa de crianzaes aún incierto. Ya que podría ser problemático realizar pruebas aleatorias controladas asignadas a mujeres con epilepsia con varias opciones de anticonvulsivos previas al embarazo, la mayor parte de la información disponible de resultados de anticonvulsivos en embarazos proviene de estudios observacionales de cohortes apareados así como también de registros de embarazos.
Debido a que no existeacuerdo alguno de cuál AED es el más o menos teratogénico, el AED que detendrá las convulsiones en cierto paciente será el que deberá usar. Una excepción es el valproato. Resultados recientes de registros de embarazos y de estudios de cohortes sugieren una tendencia hacia la alta teratogenia con valproato más que con cualquier otra AED. Es razonable evitar el valprotato en mujeres que esténplaneando embarazarse cuyas convulsiones son adecuadamente controladas con otras AEDs. Si el valproato es usado, niveles altos de plasma (>70 mg/mL) deberían ser evitados a menos de ser necesarios para controlar las convulsiones, la droga también deberá ser dada en 3 of 4 dosis divididas diariamente.
Otras recomendaciones.
La AED deberá ser administrada a la dosis y niveles de plasma mínimos queprotejan contra convulsiones.
El nivel de plasma de la droga deberá ser monitoreado regularmente durante el embarazo incluyendo, de estar disponible, la libre concentración fisiológica o no unida de la droga.
La polifarmacia deberá ser evitada de ser posible.
Durante un embarazo establelido, la decisión de alternar entre AEDs no deberá considerarse únicamente para evitar riesgo teratógeno,...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.