LESIONES-PULMONARES-CAVITADAS

Tema de la semana
60

Lesiones pulmonares cavitadas
M. Haro Estarriol, C. Lorencio, A Sureda
Servicio de Neumología. Hospital Universitario «Doctor Josep Trueta». Girona.

L

a cavitación pulmonar se
define como una lesión
de contenido aéreo con
una pared relativamente
gruesa (superior a 4 mm),
o que se rodea de un infiltrado o una
masa pulmonar. Las lesiones pulmonares cavitadas sonalteraciones de
observación frecuente en la radiografía simple de tórax o la TC. Suelen
indicar un proceso activo, aunque
también pueden ser cicatriciales y
asociarse a complicaciones como el
micetoma. Estas lesiones deben distinguirse de los quistes, las bullas y
vesículas (blebs) con un diagnóstico
diferencial distinto en la mayoría de
los casos. Los quistes son también
lesiones decontenido aéreo pero con
una pared más fina (inferior o igual a
4 mm). Las bullas tienen un diámetro
superior a 1 cm y una pared muy
bien delimitada de menos de 1 mm,
de forma similar a las vesículas, aunque estas últimas se encuentran
dentro de la pleura visceral. Los quistes pulmonares no suelen ser malignos, mientras que en las cavitaciones
es necesario descartar una neoplasia
pulmonar,especialmente en los pacientes de mayor edad y con factores
de riesgo como el tabaco.

hongos, Pneumocystis jiroveci y citomegalovirus, en función del contexto clínico o la situación inmunitaria. Una cavitación dentro de un
infiltrado o condensación es más
frecuente en las neumonías necrosantes, causadas habitualmente por
una infección estafilocócica, anaerobios, bacilos gramnegativos ymicobacterias.
Las lesiones pulmonares cavitadas
pueden ser únicas o múltiples. El
diagnóstico diferencial de las múlti-

Tabla 1
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE UNA LESIÓN PULMONAR CAVITADA ÚNICA
Común

nº 713 • 25-V-2007

www.edicionesmayo.es

Extrapulmonar

Infrecuente

Émbolos sépticos (endocarditis…)
Hongos (coccidiomicosis, histoplasmosis,
aspergilosis, mucormicosis, criptococosis…)Pneumocystis jiroveci
Parásitos (hidatidosis, amebiasis…)
No infecciosa
Carcinoma broncogénico (escamoso,
adenocarcinoma y broncoalveolar)
Metástasis
Linfoma
Sarcoma

Enfermedades
congénitas
No Infecciosa

Bacteriana (anaerobios, S. aureus, bacilos
gramnegativos…)
Tuberculosis (activa o residual)
Otras micobacterias atípicas
Actinomicosis
Nocardiosis

Neoplasia

InfecciosaETIOLOGÍA
La etiología de las lesiones pulmonares cavitadas únicas incluye un número amplio de enfermedades mayoritariamente adquiridas (tabla 1).
La causa más frecuente de una lesión pulmonar cavitada única en un
individuo inmunocompetente es el
carcinoma broncogénico. En los pacientes con sida es más frecuente
una infección bacteriana, y se recomienda descartar que sea producida pormicobacterias, nocardias,

ples debe excluir la presencia de una
neoplasia (metástasis, carcinoma
broncoalveolar, sarcoma y linfoma),
lesiones infecciosas (tuberculosis u
otras micobacterias atípicas, hongos
y parásitos), infartos pulmonares,
émbolos sépticos, vasculitis (granulomatosis de Wegener, enfermedad de
Churg-Strauss…), nódulos reumatoides o una neumoconiosis. Su diagnóstico final obligaa descartar las
causas más frecuentes de quistes
pulmonares múltiples, como la linfangioleiomiomatosis, histiocitosis X,

Quiste broncogénico
Secuestro pulmonar
Malformación adenomatoidea

Miscelánea

Bulla (infectada o complicada)
Hematoma postraumático
Neumoconiosis cavitada
Colagenosis (artritis reumatoide)
Vasculitis (granulomatosis de Wegener)
Infarto o embolia pulmonarNeumatocele
Sarcoidosis (cavitación residual)
Bronquiectasias
Empiema pleural
Hernia del hiato

En la tabla 2 se especifican el enfoque y las principales exploraciones o
técnicas utilizadas para el diagnóstico de las lesiones pulmonares cavitadas. Las principales características
que deberán definir y orientar la etiología de estas lesiones son el grosor
de su pared, el aspecto de la pared...