LIQUIDOS ANESTESIA PEDIATRICA
Páginas: 9 (2078 palabras)
Publicado: 9 de julio de 2013
MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA
Múltiples son las complicaciones que pueden aparecer durante el perioperatorio, evitarlasy/o tratarlas es el papel fundamental del médico anestesiólogo; muchas de ellas estánrelacionadas con las pérdidas de fluidos o la incorrecta reposición antes, durante o despuésdel acto anestésico-quirúrgico.
El manejo de líquidos en infantesy niños es muy diferente del de los adultos.
Ante la necesidad de suministrar líquidos y electrólitos por vía intravenosa en los niñoses imprescindible conocer las diferencias anatomofisiológicas entre el niño y el adulto y asípoder establecer pautas en la conducta de reposición, pues considerar al niño como unadulto pequeño es un error.
El requerimientos de líquidos en niños se correlacionacon su metabolismo aumentado y los requerimientos para mantenimiento son mucho mas altos que en los adultos.
En la sala de operaciones, los requerimientos de líquidos pueden variar rápidamente necesitando de cálculos frecuentes y modificaciones; esto es dependiente del tipo de cirugía, pérdidas sanguíneas, pérdidas de tercer espacio, así como cambios en la temperatura y metabolismo.Compartimientos de liquidos
El líquido del compartimiento extracelular en relación con el tamaño corporal en prematuros e infantes a término es mayorcuando se lo compara a los adultos el desarrollo incompleto del miocardio y sistema simpático inmaduro hacen que los niños e infantes sean más sensibles a hipovolemia.
La contractilidad miocárdica, compliance ventricular y tono vascular estánmás bajos y menos variable, haciendo que la taquicardia sea el mecanismo primario de compensación durante la pérdida de volumen. El gasto cardiaco disminuye cuando el límite de la taquicardia se ha alcanzado. La depresión por anestésicos acentúa aún más la hipovolemia.
La infusión de excesivos volúmenes de soluciones salinas balanceadas disminuye la concentración de proteínas plasmáticas en ellíquido celular extracelular funcional y da lugar a un mayor volumen de líquido secuestrado, a menudo visto durante y por un periodo de tiempo después de la cirugía.
La sobrehidratación en un neonato a término o prematuro usualmente causa diuresis debido a falta de reabsorción de agua por las células tubulares renales inmaduras y por la imposibilidad de concentrar orina.
En elpreoperatorio inmediato es donde deberá garantizarse el aporte de fluidos para reponer las necesidades basales según el gasto calórico, siendo fundamental garantizar un acceso venoso.
Las necesidades basales según el gasto calórico son:
• 4 mL/kg/h para los primeros 10 kg.
• 2 mL/kg/h para los segundos 10 kg.
• 1 mL/kg/h para los kilogramos por encima de 20 kg.
Determinando los requerimientosdeLíquidos
En el infante, los requerimientos para crecimiento son más que para el niño
mayor.
Según Holliday y Segar son:
_ 0-10 kg = 100 kcal/kg/dia
_ 10-20 kg = 1000 kcal + 50 cal/kg sobre
los 10 kg pero menor que 20 kg
_ 20 kg y mas = 1500 kcal + 20 cal por
cada Kg sobre los 20 kg
Investigaciones que confirman el tipo de deshidratación
_ Osmolaridad sérica y sodio plasmático
_ Estadoácido-base, pH sérico y déficit
de base
_ Potasio sérico comparado con el pH
_ Gasto urinario (descartar necrosis
tubular aguda)
Pueden existir 3 diferentes grados de deshidratación se clasifican en:
1. Leves: 10% en un lactante, de pérdida de peso corporal
La corrección del déficit de líquidos en deshidratación moderada a severa puede ser llevada en tres fases.
1. _ Fase deemergencia: resucitación inicial con un bolo de cristaloides isotónicos 20- 30 ml/kg en 10-20 minutos
2. Fase I de repleción: 25-50 ml/kg (o la mitad del déficit) en 6-8 horas.
3. _ Fase II de repleción: Lo que queda del déficit en 24 horas.
La corrección de la deshidratación moderada se hace por vía oral. En pacientes no quirúrgicos quienes presentan deshidratación moderada, la terapia...
MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA
Múltiples son las complicaciones que pueden aparecer durante el perioperatorio, evitarlasy/o tratarlas es el papel fundamental del médico anestesiólogo; muchas de ellas estánrelacionadas con las pérdidas de fluidos o la incorrecta reposición antes, durante o despuésdel acto anestésico-quirúrgico.
El manejo de líquidos en infantesy niños es muy diferente del de los adultos.
Ante la necesidad de suministrar líquidos y electrólitos por vía intravenosa en los niñoses imprescindible conocer las diferencias anatomofisiológicas entre el niño y el adulto y asípoder establecer pautas en la conducta de reposición, pues considerar al niño como unadulto pequeño es un error.
El requerimientos de líquidos en niños se correlacionacon su metabolismo aumentado y los requerimientos para mantenimiento son mucho mas altos que en los adultos.
En la sala de operaciones, los requerimientos de líquidos pueden variar rápidamente necesitando de cálculos frecuentes y modificaciones; esto es dependiente del tipo de cirugía, pérdidas sanguíneas, pérdidas de tercer espacio, así como cambios en la temperatura y metabolismo.Compartimientos de liquidos
El líquido del compartimiento extracelular en relación con el tamaño corporal en prematuros e infantes a término es mayorcuando se lo compara a los adultos el desarrollo incompleto del miocardio y sistema simpático inmaduro hacen que los niños e infantes sean más sensibles a hipovolemia.
La contractilidad miocárdica, compliance ventricular y tono vascular estánmás bajos y menos variable, haciendo que la taquicardia sea el mecanismo primario de compensación durante la pérdida de volumen. El gasto cardiaco disminuye cuando el límite de la taquicardia se ha alcanzado. La depresión por anestésicos acentúa aún más la hipovolemia.
La infusión de excesivos volúmenes de soluciones salinas balanceadas disminuye la concentración de proteínas plasmáticas en ellíquido celular extracelular funcional y da lugar a un mayor volumen de líquido secuestrado, a menudo visto durante y por un periodo de tiempo después de la cirugía.
La sobrehidratación en un neonato a término o prematuro usualmente causa diuresis debido a falta de reabsorción de agua por las células tubulares renales inmaduras y por la imposibilidad de concentrar orina.
En elpreoperatorio inmediato es donde deberá garantizarse el aporte de fluidos para reponer las necesidades basales según el gasto calórico, siendo fundamental garantizar un acceso venoso.
Las necesidades basales según el gasto calórico son:
• 4 mL/kg/h para los primeros 10 kg.
• 2 mL/kg/h para los segundos 10 kg.
• 1 mL/kg/h para los kilogramos por encima de 20 kg.
Determinando los requerimientosdeLíquidos
En el infante, los requerimientos para crecimiento son más que para el niño
mayor.
Según Holliday y Segar son:
_ 0-10 kg = 100 kcal/kg/dia
_ 10-20 kg = 1000 kcal + 50 cal/kg sobre
los 10 kg pero menor que 20 kg
_ 20 kg y mas = 1500 kcal + 20 cal por
cada Kg sobre los 20 kg
Investigaciones que confirman el tipo de deshidratación
_ Osmolaridad sérica y sodio plasmático
_ Estadoácido-base, pH sérico y déficit
de base
_ Potasio sérico comparado con el pH
_ Gasto urinario (descartar necrosis
tubular aguda)
Pueden existir 3 diferentes grados de deshidratación se clasifican en:
1. Leves: 10% en un lactante, de pérdida de peso corporal
La corrección del déficit de líquidos en deshidratación moderada a severa puede ser llevada en tres fases.
1. _ Fase deemergencia: resucitación inicial con un bolo de cristaloides isotónicos 20- 30 ml/kg en 10-20 minutos
2. Fase I de repleción: 25-50 ml/kg (o la mitad del déficit) en 6-8 horas.
3. _ Fase II de repleción: Lo que queda del déficit en 24 horas.
La corrección de la deshidratación moderada se hace por vía oral. En pacientes no quirúrgicos quienes presentan deshidratación moderada, la terapia...
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