MALARIA

Definición de Paludismo o Malaria
Es una hemoparasitosis aguda, de evolución crónica, recurrente, producida por protozoos intracelulares obligados que afectan principalmente GR
Plasmodium vivax: más de evolución cronica
Plasmodium. falciparum que solo tiene la forma aguda
Son del género Plasmodium y transmitidos por mosquitos Anopheles
Existen otras formas de transmisión: transfusionessanguíneas, sobre todo en zonas endémicas, pero la principal es Anopheles
Propia de zonas endémicas

Etiología
Existen cuatro especies de Plasmodium que pueden infectar al ser humano:
P. vivax: fiebre terciana benigna → no produce mortalidad generalmente
P. falciparum: fiebre terciana maligna → si produce mortalidad
P. malariae: fiebre cuartana.
P. ovale: fiebre terciana → NO se hanreportado casos en el Perú
Fiebre terciana: cada 48H, fiebre cuartana cada 72H
95% de los casos son producidos por P. vivax (principal) y falciparum

Clínicamente no puedo decir que tipo de malaria es por la periodicidad de la fiebre en malaria no es muy característica y no siempre se presenta por lo q siempre se debe recurrir al laboratorio para el dx.

Epidemiología
Zonas endémicas sobretodo la selva peruana y la costa norte.
Anopheles vive intradomiciliariamente y también extradomiciliariamente
Uno puede adquirir malaria en zonas urbanas como en zonas rurales a diferencias del dengue que es más urbana que rural.
NO se debe sospechar de malaria en alguien que nunca ha estado en zona endémica aunque tenga la triada clásica.

Casos notificados de malaria por P vivax en el 2004Dirección de salud
# casos
Dirección de salud
# casos
Ancash
627
Junín
6393
Apurímac
9
La Libertad
1071
Ayacucho
4748
Lambayeque
205
Bagua
409
Loreto
33056
Cajamarca
264
Madre de Dios
2194
Chachapoyas
106
Pasco
306
Chanka
333
Piura I
196
Chota
27
Piura II
504
Cutervo
51
Puno
5
Cusco
4779
San Martín
8357
Huancavelica
115
Tumbes
776
Huánuco
153Ucayali
3017
Jaén
262



Los departamentos de toda la selva y sierra (parte de ceja de selva) son los más afectados, pero también la costa norte (Piura y Tumbes)
En todas estas zonas existe el vector (Anopheles)
Los casos de P. vivax (casi 90%) son mucho más frecuente que falciparum.
En algunos casos puede haber una coinfección entre un P. vivax y un P. falciparum produciendo enfermedadVías de Infección
Paludísmo adquirido: Picadura de hembra del mosquito Anopheles.
Paludísmo congénito: Hijos de mujeres infectadas pero no inmunes, con pasaje transplacentario. De mujeres embarazadas infectadas al bebe.
Paludísmo accidental: Transfusiones sanguíneas, jeringas compartidas, etc. Sobre todo en zonas endémicas: banco de sangre de la selva hacen tamizaje para malaria

CicloBiológico


La inoculación del esporozoito por el mosquito al individuo. Este esporozoito viaja rápidamente al hígado donde es transformado en esquizonte tisular denominado también merozoito. Algunos de estos se transforman en hipnozoitos los cuales van a permanecer latentes mucho tiempo (6 a 11 meses en el hígado); en cambio, los merozoitos solamente permanecen en hígado 48 ó 72 horas y de ahí sonliberados a la sangre.



Los hipnozoitos son característicos del P. vivax → puede hacer formas crónicas o recurrentes. P. falciparum no tiene hipnozoitos → NO hay forma crónica de esta.

Los hipnozoitos (formas latentes) pueden transformarse en merozoitos y luego salir al torrente sanguíneo. Y vamos a encontrar en sangre a los merozoitos que invaden a los GR y luego los destruyen. Dentro delos GR estos merozoitos se van a transformar algunos en gametocitos y otros en trofozoitos que luego se transforman en esquizontes maduros (que son merozoitos). Los cuales van a infectar otros GR y destruirlos por eso es que a veces se presentan cuadros de anemia muy severa sobre todo en la malaria producida por P. falciparum.

Los que se transformaron en gametocitos van a pasar al mosquito...