manejo quemado HPGB

MANEJO DE QUEMADOS

Dr. Alejandro Saavedra Viscarra
Residente R1 Cirugía General
H.P.G.B.

Quemaduras - Definición
Lesión de los tejidos producida por
contacto térmico, químico o
físico, que ocasiona destrucción
celular, edema y pérdida de
líquidos.

Momentos Históricos Importantes en el Tratamiento de las Quemaduras
Año
1600 a.C.

Evento Histórico
Imhotep, uso de emplastos de miel de abeja,ritos mágicos religiosos

400 a.C.

Predominio de los Criterios de Hipócrates

1 d.n.e.

Emplastos de hierbas, remoción de bridas posquemaduras

700 d.n.e

Sustancias emolientes, empirismo

900 d.n.e

Sustancias refrigerantes

1596

"A Profitable and Necessary Book of Observation"  Primer libro exclusivo sobre quemaduras por William
Clowes

1607

Fabricio Hildamus de Bassel publica el libro "DeCombustionibus" Clasifica tres grados de profundidad

1797

Publicación del libro "An Essay on Burns" por Edward Kentish

1832

Dupuytren clasifica las quemaduras en seis grados de profundidad

1833

Primer hospital para quemados, en Edimburgo, dirigido por Syme

1900's

Se introduce el concepto de Escisión temprana más autoinjerto

1920's

Descripción del fenómeno de translocación bacteriana enquemados

1930's

Uso del Nitrato de Plata

1950's

Invención del Dermatómo de Brown, Fórmulas de Reanimación

1960's

Acetato de Mafenide, Sulfadiazina de Plata, Unidades Especializadas, Personal Especializado, campañas
de prevención de quemaduras

1980's

Desarrollo de Piel Artificial; Burke y Yannas, apósitos sintéticos

1990's

Cultivos de queratinocitos, piel transgénica

Siglo 21

Enfásis encalidad de vida posquemadura, cirugía reconstructiva, rehabilitación, prevención de
quemaduras.

Piel Normal
Epidermis- es la capa externa de la piel, y como tal,
la primera línea de defensa. Consiste de 5 capas de
células, desde fuera hacia dentro:
1.2.3.4.5.-

Estrato
Estrato
Estrato
Estrato
Estrato

córneo,
lúcido,
granuloso,
espinoso  
germinativo.

El estrato córneo y el germinativo son los demayores significado para el tratamiento de las
quemaduras.
Dermis- segunda capa y consiste de fibras colágenas
y tejido conectivo fibroso. Se llama, también corium
o piel verdadera, ya que no se descama.
Subcutáneo- llamada fascia superficial, se adhiere
firmemente a la dermis mediante fibras colágenas.

Funciones de la Piel
Aunque la piel, usualmente no se observa como un órgano, sus funcionesespecíficas y vitales claramente la definen como tal.  Estas incluyen:
Protección
Inmunológicas

Líquidos, Proteínas
y Homeostasia de
Electrólitos

Protege al organismo de entidades medioambientales nocivas, incluyendo clima,
radiaciones, sustancias tóxicas, etc.
Asiste en la presentación de antígenos a las células inmunes. la secreción sebácea posee
propiedades antimicrobianas, debido a su elevadonivel de ácidos grasos de cadena larga,
específicamente el ácido oleico. La piel previene invasión de microorganismos mediante el
proceso de descamación de la capa queratínica.

Previene pérdida excesiva de estos elementos y controla la excreción de agua y electrólitos.

Termorregulación

Junta a sus apéndices, previene pérdida de calor, pero también, permite enfriamiento
rápido durante elejercicio físico intenso a través de evaporación de sudor y vasodilatación
de capilares dérmicos

Neurosensorial

Posee terminaciones nerviosas y receptores, los cuales permiten al sistema nervioso
procesar e interpretar información (dolor, tacto, frió y calor) del medioambiente

Interacción Social

Cuando intacta, contribuye a ciertas reacciones interpersonales (identificación, atracción
sexual, imagencorporal, etc.)
Producción de vitamina D

Metabolismo

Agentes Etiológicos de las Lesiones Térmicas
Agentes Físicos
1.- Sol y Rayos UV
artificiales
2.- Flash, calor irradiado
3.- Líquidos calientes
     (escaldaduras)
4.-Frío por descompresion
brusca de gases a presión
5.- Frío por clima
6.- Cuerpos Sólidos    
     (incandescentes)
7.-Fuego directo
    (Flama / llama)
9.- Radiaciones iónicas...