Meningitis Bacteriana

Meningitis Bacteriana



I. Introducción
La meningitis es un proceso inflamatorio agudo del sistema nervioso central causado por microorganismos que afectan las leptomeninges y es la forma de infección más frecuente del sistema nervioso central. En la última década, debido a la producción de nuevas vacunas frente a los agentes causales más frecuentes y nuevos medicamentos hadisminuido la incidencia y ha mejorado el pronóstico de la infección, sin embargo las secuelas y la mortalidad no han sufrido grandes cambios, ya que sin tratamiento la mortalidad se aproxima al 100%.1
II. Etiología
La sospecha etiológica es sumamente importante, ya que es lo que guía al médico para elegir el tratamiento empírico para tratar esta infección. Para ello, debemos tomar en cuenta laedad, enfermedades de base que pueda padecer y su estado inmunitario.
Existen dos tipos de meningitis bacteriana:
* Meningitis bacteriana adquirida en la comunidad
* Meningitis bacteriana hospitalaria postoperatoria
De acuerdo con la edad del paciente, podemos identificar los agentes causales más frecuentes, por lo que en la tabla 1. se enlistan los patógenos más frecuentes según grupo deedad.
Existen condiciones especiales como por ejemplo el SIDA, en las cuales, los agentes etiológicos no son los mismos según grupo de edad, las cuales se enlistan en la tabla 2. con su agente etiológico más frecuente.

Neonato | 4 a 12 semanas | 3 meses a 7 años | 7años y adultos | Mayores de 50 años |
Estreptoco agalactiae | Estreptococo pneumoniae | Estreptococo pneumoniae | Neisseriameningitidis | Estreptococo pneumoniae |
Escherichia coli | Neisseria meningitidis | Neisseria meningitidis | Estreptococo pneumoniae | Neisseria meningitidis |
Listeria monocytogenes | Haemophilus influenzae | Haemophilus influenzae | | Listeria monocytogenes |
| Estreptococo grupo B | | | |
Tabla 1.

Problemas Neuroquirúrgicos |
Válvulas de derivación ventrículo-peritoneal |S.aureus, S.epidermidis, S.pneumoniae, Pseudomonasaeruginosa, Bacilos gram negativos |
Mielomeningocele | S.aureus, S.pneumoniae, Bacilos gram negativos |
Heridas penetrantes en cráneo o neurocirugía | S.aureus, Pseudomonas aeruginosa, Bacilos gran negativos |
Fístulas de LCR, implantes cocleares | S.pneumoniae |
Inmunodeficiencias |
Déficit de linfocitos T,transplante de órgano sólido |S.pneumoniae, N.meningitidis,L.monocytogenes, Bacilos gram negativos |
Déficit de inmunoglobulinas, VIH | S.pneumoniae, N.meningitidis |
Déficit de complemento | S.pneumoniae, N.meningitidis |
Asplenia | S.pneumoniae, N.meningitidis, Salmonella sp |
Tabla 2.

III. Patogenia
La meningitis bacteriana va precedida de la colonización de la nasofaringe por las bacterias, debido a unainfección viral del tracto respiratorio superior que facilita la penetración de la bacteria colonizante a través del epitelio nasofaríngeo, desde donde pasan a través de la sangre o por soluciones de continuidad al sistema nervioso central. Como consecuencia, se desencadene una respuesta inflamatoria mediada por citoquinas, lo que provoca aumento de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica conlesión del endotelio capilar y necrosis tisular, se eleva la presión intracraneal dando lugar a edema cerebral, hipoxia e isquemia y lesión de las estructuras parenquimatosas y vasculares del cerebro.
IV. Clínica
Las manifestaciones clínicas de la meningitis bacteriana son diferentes según la edad del paciente; cuanto menor es, más inespecífica es la sintomatología. En la mayoría de los casos,la clínica es aguda, en algunos otros puede ser insidiosa y en una minoría puede ser rápidamente progresiva con mal pronóstico si no se interviene dentro de las primeras horas. Si existen recurrencias se debe sospechar la posible presencia de focos parameníngeos, fístula de LCR o inmunosupresión.
– a) Recién nacido: fiebre o hipotermia, irritabilidad o letargo, vómitos o polipnea. No se puede...