Microbiologia

P. aeruginosa son bacterias gram negativas aeróbicas, consideradas patógenos oportunistas, ampliamente distribuidas en la naturaleza (suelo, agua, plantas y animales) y sistemas de tratamiento de agua, demostrando así su adaptación al medio ambiente con baja concentración de nutrientes y sobre un rango grande de temperatura entre 4 y 42°C,1,2,3 puede encontrarse en el tracto digestivo y suprincipal reservorio es el ambiente húmedo (caños, desinfectantes, deshumedecedores,1,4 es capaz de permanecer por tiempos prolongados en líquidos y superficies como antisépticos, alimentos parenterales, equipos de inhaloterapia, fluidos de diálisis, cañerías etc.5, también en equipos de baño maría y aparatos succionadores de hospitales, multiplicándose libremente y transmitiéndose a pacientescomprometidos. Las unidades dentales son los puntos focales en los consultorios para los cuales se emplea ya sea agua de caño, agua destilada o agua estéril 1.

P. aeruginosa tiene una propiedad innata de unirse a superficies8, forma biofilms durante el proceso de infección el cual aumenta las dificultades del uso de antibióticos en el tratamiento de infecciones, puesto que las células bacterianas queviven como biofilms son mucho mas tolerantes a los antibióticos que los organismos planctónicos y cuando la infección entra en un estado crónico predomina el fenotipo mucoide7. 

P. aeruginosa es una bacteria invasiva y toxigénica, la razón de la elevada patogenicidad que la caracteriza no está completamente esclarecida, sin embargo, se considera que la amplia variedad de factores de virulenciaque produce incide directamente sobre su elevada tasa de mortalidad 9, su éxito para causar infección es complejo y reside en su capacidad para sintetizar y secretar una variedad de exoproductos tales como factores de virulencia como la exotoxina A, exoenzima S, flagelos, pili, fimbrias, proteínas de membrana, proteinasa alcalina, elastasa, hemolisinas, citotoxina, lipolisacárido y elexopolisacárido acetilado (responsable de la naturaleza mucoide de pacientes aislados con fibrosis quística); a los que se le atribuye una amplia actividad biológica que incluye pirogénesis, mutagénesis, adherencia especifica, actividad antitumoral, capacidad de bloquear la producción de interferón, inactivación de los componentes del complemento C3b y C5a, inhibición de la ozonización y de factoresquimiotácticos; necrosis, inhibición de la fagocitosis, muerte de leucocitos (particularmente polimorfo nucleares), degradación de IgA e IgG, destrucción tisular local, leucopenia, shock etc.6,9 Se ha demostrado que estos determinantes de virulencia participan en la etapa de colonización y supervivencia bacteriana, la invasión tisular, la intoxicación y daño de los tejidos del huésped infectado y en lainhibición de su respuesta inmune9.

P. aeruginosa es frecuentemente aislada de sitios no estériles (boca, esputo, y demás) y en esas circunstancias, frecuentemente representa una colonización, sin infección. El aislamiento de P. aeruginosa de especímenes no estériles debería interpretarse con cautela y el aviso del microbiólogo o el médico infectólogo deberían corroborase antes del comienzo deltratamiento. A veces, no es necesario tratar.

Cuando P. aeruginosa es aislada de sitios estériles (sangre, hueso, colecciones profundas), debe tomarse con mucha seriedad y en la mayoría de los casos requiere tratamiento rápido.

P. aeruginosa es naturalmente resistente a una gran cantidad de diferentes familias de antibióticos. Es indispensable usarlos con una guía de tratamiento acorde con losresultados de antibiogramas (sensibilidad de la especie de P. aeruginosa a diferentes potentes antibióticos), más que a elegir determinado antibiótico empíricamente. Si se comienza con un antibiótico genérico empíricamente, hay que realizar lo adecuado para obtener cultivos y elegir el mejor de los resultados bioquímicos, revisando el elegido.

Los antibióticos que han mostrado actividad...