Monografìa sobre diabetes mellitus: tratamiento dietetico.

MONOGRAFÌA SOBRE DIABETES MELLITUS: TRATAMIENTO DIETETICO.
La dietoterapia es muy importante en la Diabetes Mellitus para lograr una regulación óptima del metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y proteínas (1). Debe ser de carácter individual de acuerdo al sexo, edad, estado fisiológico, nivel cultural, procedencia, nivel socioeconómico, tipo de diabetes, estado nutricional, grado deactividad física, duración y tipo de trabajo, horario que se administró la insulina, los valores de glucemia en los diferentes momentos del día, la presencia o no de trastornos del metabolismo lipídico y las complicaciones dependientes de la propia diabetes (2, 3, 4, 5).
La clasificación de la Diabetes Mellitus actual es la siguiente:
1- Diabetes Mellitus tipo 1
2- Diabetes Mellitus tipo 2
3-Otros tipos específicos
4- Diabetes Mellitus gestacional
Las dos formas mayores de diabetes son el tipo 1 y 2. La dieta es la piedra angular del tratamiento de ambos tipos de diabetes (4).
La Diabetes Mellitus tipo 1 representa entre un 10 y un 15 % del total de los diabéticos, y suele presentarse antes de los cuarenta años de edad, si bien puede hacerlo en cualquier otro momento de la vida. Lossíntomas clásicos son polidipsia, polifagia y poliuria. Es frecuente el inicio súbito de estos síntomas, progresando a cetoacidosis y coma en breve período de tiempo sino se instaura el tratamiento. La diabetes tipo 1 se asocia con una pérdida total o casi total de la capacidad de las células beta de secretar insulina (1, 5, 6)
La Diabetes Mellitus tipo 2, representa entre un 85 a 90 % del total delos diabéticos. Aunque suele desarrollarse en personas obesas de mediana edad, en ocasiones aparece en personas menores de 40 años de edad sin sobrepeso. Su inicio suele ser gradual y asintomático o acompañado de síntomas muy sutiles, por lo que con frecuencia se detecta a partir de un análisis de sangre. Los sujetos que padecen de diabetes tipo 2 presentan cierta producción pancreática deinsulina (1,5, 6).
El tratamiento dietético está dirigido a (4, 6, 7, 8):
1. Establecer una ingesta nutricional adecuada para lograr o mantener un peso deseado.
2. Prevenir la hiperglucemia.
3. Reducir el riesgo de arteriosclerosis y de complicaciones.
El cálculo de la dieta para los pacientes diabéticos se realizará de la siguiente forma:
Energía: El aporte energético de la dieta en relación alrequerimiento energético del individuo influye en el control metabólico a largo plazo(1, 3).
Un método muy preciso es el que tiene en cuenta el metabolismo basal.
Ecuaciones para estimar la tasa metabólica basal (T M B) y el gasto energético diario a partir del peso corporal en Kg y el nivel de actividad física (3).
El cálculo de los requerimientos energéticos debe realizarse de la siguientemanera (3).
HOMBRES
EDADES
(AÑOS) TMB ACTIVIDAD FISICA GASTO ENERGÉTICO EN 24 HORAS ( Kcal /g)
18- 30 15.3 (P ) + 679 SEDENTARIA TMB x 1.30
30- 60 11.6 (P) + 879 LIGERA TMB x 1.55
> 60 13.5 (P ) + 487 MODERADA
INTENSA TMB x 1.78
TMB x 2.10
MUJERES
18- 30 14.7 (P ) +496 SEDENTARIA TMB x 1.30
30- 60 8.7 (P ) + 829 LIGERA TMB x 1.56
> 60 10.5 (P ) +596 MODERADA
INTENSA TMB x1.64
TMB x 1.62
La distribución porcentual energética recomendada es (4, 8, 9, 10, 11):
Hidratos de carbono: 55- 60 %.
Proteínas: 12- 20 %
Grasas: 20- 30 %
Hidratos de Carbono: De la distribución de los hidratos de carbono, al menos el 66% de los mismos deben ser de lenta absorción , como vegetales, viandas, cereales y leguminosas (5, 10). Estos hidratos de carbono no dan lugar a elevacionesbruscas de la glicemia después, de su ingestión. Los hidratos de carbono simples de rápida absorción (monosacáridos, disacáridos, y oligosacáridos) deberán restringirse (10, 12).
La Asociación Británica de Diabetes (B.D.A.) permite 25gramos de azúcar al día (aproximadamente 5 cucharaditas rasas), que son aproximadamente el 5 % del total de los hidratos de carbono (10).
En nuestro medio no es...