neumonia adquirida en la comunidad

 NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD


1. DEFINICIÓN
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se define como un infiltrado radiológico de probable origen infeccioso, que aparece en sujetos que conviven en la comunidad y no han sido hospitalizados en los últimos 7 días, o bien, las que aparecen en las primeras 48 horas tras el ingreso. Las neumonías sonla principal causa de morbilidad respiratoria en el mundo y la tercera causa de muerte en países desarrollados.


La incidencia por mil niños y año:
· Niños de 0 a 1 años: 15 a 20.
· Niños de 1 a 5 años: 30 a 40.
· Niños de 5 a 15 años: 10 a 20.
Los factores de riesgo son:
· Prematuridad.
· Ausencia de lactancia materna.
· Bajo nivel socioeconómico.
· Malnutrición.
· Asistencia aguardería.
· Catarros y otitis frecuentes.
Las medidas preventivas incluyen:
· Lactancia materna (grado de evidencia A).
· Lavado de manos (A).
· Demorar la incorporación a guarderías (A).
· Evitar el humo del tabaco (B).
· Vacunación: Gripe, Neumococo heptavalente conjugada, H influenzae b.


2. ETIOLOGÍA
· Hay que tener en cuenta que la edad es el mejor predictor de la etiología.
· En retracciones o aleteo nasal, junto a una saturación de O2< 93%, constituyen los datos de mayor rentabilidad diagnóstica.


· La edad, la clínica, la analítica y la radiología orientarán al agente causal más probable.
Neonatos
1 a 3 meses
3 meses a 5 años
> 5 años
Estreptococo B
(agalactiae)
Virus respiratorioVirus respiratorio
Micopl.pneumoniae
Escherichia coli
S. Pneumoniae
S.pneumoniae
Chlamydophila
pneumoniae
Listeria
monocytogenes
Esptreptococo B
(agalactiae)
H Influenza B
S.pneumoniae
Clamidia trachomatis
Listeria
monocytogenes
H Influenza no
tipificable
Virus respiratorios
S.aureus, Proteus,
klebsiella
Haeophilus
influenzae B
Moraxella catarrhalis
H Influenza NTBordetel.pertusis
Chlamidia
trachomatis
Micoplasma
pneumoniae
Coxiella burnetti
Virus Herpes
Enterobacterias
Chlamydophila
pneumoniae
M. Tuberculosis



Tabla 1. Gérmenes más frecuentes según la edad.
*Virus Respiratorios: VRS, Influenza A y B, Parainfluenzae 1, 2,3, Adenovirus, rinovirus, coronavirus, metapneumovirus.
Los virus respiratorios son los más frecuentes en niños menores de 5 añosde edad. El más frecuente es el VRS (de noviembre a marzo), fundamentalmente en niños menores de 2 años.
**Micoplasma pneumoniae, que es el principal agente de la neumonía atípica, adquiere importancia a partir de los 3 años de edad.
***Streptococcus pneumoniae es la bacteria más frecuentemente identificada a cualquier edad y en mucho menor porcentaje, bacterias como Staphylococcus aureus yHaemophilus influenzae, incluyendo cepas no tipificables.


3. DIAGNÓSTICO

3.1 DIAGNÓSTICO CLÍNICO
· El diagnóstico es fundamentalmente clínico.
· La taquipnea es el signo clínico más útil para diferenciar la infección respiratoria alta de la baja en niños con fiebre.
· El diagnóstico es poco probable en ausencia de dificultad respiratoria, taquipnea,
crepitantes o disminución de los ruidosrespiratorios.
· Los < de 12 meses localizan mal la infección y presentan clínica y radiología difusas sin evidencia de imagen condensante.
· Frecuencia respiratoria considerada como taquipnea según la OMS:
1. Menores de 2 meses: > 60 resp/min.
2. De 2 a 12 meses: > 50 resp/min.
3. Mayores de 12 meses: > 40 resp/min.
Típica
Atípica
Indiferenciada
1. Fiebre alta, comienzo súbito
1. Nofiebre alta
(< 39,5 ºC ),
comienzo gradual
No se cumplen
criterios de neumonía
típica ni atípica
2. Dolor costal, escalofríos,abdominal o
meningismo,herpes labial
2. Buen estado
general. Cefaleas,
mialgias, artralgias

3. Auscultación: hipoventilación, soplo tubárico, crepitantes
3. No focalidad en la
auscultación

4. Expectoración purulenta
4. No Rx de consolidación (patrón...

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