Neumonia en la comunidad

DOCUMENTO DE CONSENSO

Manejo clínico de las neumonías adquiridas en la comunidad
Jerónimo Pachón, Juan de Dios Alcántara, Elisa Cordero, Carmen Lama y Antonio Rivero, por la Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas (SAEI) y la Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria (SAMFYC).

Introducción
El presente documento tiene como finalidad ser una guía práctica del nivel de loscuidados, de los métodos de diagnóstico etiológico, del tratamiento y del seguimiento de los pacientes adultos inmunocompetentes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC), tanto en aquellos que se tratarán en su domicilio como en aquellos que necesitan tratamiento en régimen de hospitalización. Dado que se trata de que sea una guía de uso real en la práctica clínica, no pretende ser una revisiónde la extensa literatura existente sobre esta cuestión ni una adaptación de las guías de práctica clínica más prestigiosas1-3, a las que remitimos al lector interesado en profundizar en los diferentes aspectos de la NAC. Esta guía está basada en la evidencia científica. Para graduarla, se han seguido los estándares de calidad propuestos por la Infectious Diseases Society of America4.Epidemiología de las NAC Morbilidad y mortalidad generales Las NAC constituyen una causa frecuente de morbilidad y mortalidad dentro de la población general, con una incidencia de 2-10 casos/1.000 habitantes/año, de los cuales entre el 20 y el 35% requerirán ingreso hospitalario. En pacientes inmunocompetentes la mortalidad por NAC oscila entre un 1 y un 36,5%, situándose generalmente en torno al 5%. Esteamplio intervalo de mortalidad viene determinado principalmente por la forma de presentación de la neumonía, la etiología de la misma y las características del paciente. Puede ser inferior al 1% en los pacientes en tratamiento extrahospitalario, entre el 2 y el 30% en los pacientes hospitalizados, y alrededor del 30% (20-54%) en los pacientes que requieren ingreso en unidades de cuidados intensivos.Factores de riesgo y etiología Los factores de riesgo de las NAC son múltiples, y se han identificado en diversos estudios. La incidencia de la neumonía aumenta con la edad a partir de los 50 años, y es máxima en aquellos pacientes de más de 70. Otros factores que influyen en una mayor frecuencia de neumonía son la epidemia por virus influenza A, el

Correspondencia: Dr. J. Pachón. Servicio deEnfermedades Infecciosas. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío. Avda. Manuel Siurot, s/n. 41013 Sevilla. España. Correo electrónico: jeronimo.pachon.sspa@juntadeandalucia.es Manuscrito recibido el 29-04-2003; aceptado el 06-05-2003.

alcoholismo, el asma y la residencia en instituciones cerradas. Streptococcus pneumoniae representa la primera causa de NAC (entre el 9,6-48,8%) de los casos deneumonía con diagnóstico etiológico. Mycoplasma pneumoniae es, así mismo, otro de los agentes causales de neumonía en pacientes jóvenes, sobre todo menores de 20 años. Chlamydia pneumoniae puede presentarse tanto en jóvenes como en adultos con enfermedades subyacentes, con una frecuencia de entre el 5 y el 15% de las NAC. Tanto C. psittaci como Coxiella burnetii son causas poco frecuentes de NAC.Con menos frecuencia, los virus influenza y el virus respiratorio sincitial (VRS) pueden causar neumonía en adultos durante los meses fríos. Legionella pneumophila causa entre el 2 y el 6% de las NAC en la mayoría de series de pacientes hospitalizados. Haemophilus influenzae es una causa infrecuente de neumonías en adultos; afectan principalmente a ancianos y a pacientes con enfermedadessubyacentes, como la obstrucción crónica al flujo aéreo y el tabaquismo. Moraxella catarrhalis afecta sobre todo a pacientes con enfermedad broncopulmonar subyacente, como la obstrucción crónica al flujo aéreo. Staphylococcus aureus no es un agente frecuente de las NAC, pues representa el 1,7% de 2.145 casos de NAC5, aunque su frecuencia aumenta en aquellas de presentación grave. Una causa infrecuente...