Obstetriz

CONTROL PRENATAL EN PACIENTES CON VIH

¿PORQUÉ ES IMPORTANTE PEDIR PRUEBAS DE STORCH?
El tratamiento antirretroviral constituye la manera más efectiva de prevenir infecciones oportunistas de la paciente con VIH/SIDA, deberá tomarse en cuenta que algunos de las pacientes pudieran no estar preparadas para tomar medicación antirretroviral y otras que lo han recibido se vuelven resistentes.
Enuna mujer embarazada con diagnóstico confirmado de VIH, es necesario realizar manejo preventivo frente a infecciones oportunistas, determinando los niveles de CD4/CD8 cada trimestre, recuento de carga viral, tamización para STORCH, antígeno de superficie para hepatitis B y anticuerpos para hepatitis C, prueba de tuberculina, clasificación del estado de la enfermedad y establecer el manejo de acuerdoal pronóstico, evolución y protocolos disponibles.
Frente a las enfermedades infecciosas que se encuentran en nuestro entorno; la tuberculosis, y sus complicaciones se encuentran presentes en la población reproductiva (15 y 54 años) con una incidencia de 50 a 90 casos por cada 100000 habitantes.
En la sífilis y herpes.- se debe realizar las pruebas siempre en pacientes que persisten concomportamientos sexuales de riesgo por lo menos de 2 a 3 veces durante el embarazo.
En la toxoplasmosis.- deja una inmunidad permanente y no se repite en los embarazos siguientes, aunque se han descrito reactivaciones en pacientes inmunodeprimidas por lupus, VIH o pacientes que reciben tratamiento con cortico esteroides por largos periodos. 35 a 40% de las mujeres susceptibles contraen la enfermedad enla edad reproductiva. Existiría una seroconversión de un 8% de estas pacientes seronegativas, durante la gestación.
En los pacientes de SIDA ataca los tejidos del Sistema Nervioso Central, cerebro, y nervios. Causa neumonía y hepatitis. Los síntomas más comunes son: dolor de cabeza, fiebre, confusión, convulsiones, trastornos de conducta, coma. Se diagnostica por medio de análisis de sangre,tomografía, resonancia magnética.
Como la infección deja inmunidad efectiva de por vida, el pasaje intrauterino del parásito no ocurre en embarazos posteriores excepto ante madres inmunocomprometidas, la infección en mujeres con inmunosupresión puede ser grave.
Infección por Cytomegalovirus: Localizado en las glándulas salivales de los seres humanos. Suele expandirse por todo el cuerpo durante lasetapas avanzadas de la infección producida por el VIH. Cursa problemas en los ojos, colon, pulmones, glándulas suprarrenales e hígado. Fomenta la aparición del Sarcoma de Kaposi. Principal causa de muerte de los enfermos de SIDA. Es un virus de tipo Herpètico (herpes zoster, varicela, herpes simples). El 75% de los seropositivos son portadores del virus. Puede causar visión borrosa severa, dañocerebral, pérdida de control de esfínteres, pérdida de peso, diarrea, colitis, dolor al tragar y en el pecho. Solo se presenta cuando el sistema inmunológico está debilitado.
La infección aguda sigue un curso más prolongado y agresivo en pacientes con VIH positivo e inmunocomprometidos o después de trasplante de órganos.
En el Diagnóstico Cerca del 90% de las mujeres inmunocompetentes sonasintomáticas ante STORCH siendo el diagnóstico difícil. En mujeres asintomáticas el único signo de infección primaria durante el embarazo es la seroconversión vía detección de IgG o IgM . Los métodos serológicos son los más utilizados para el diagnóstico de infección y entre ellos están Sabin-Feldman Dye Test (DT), ELISA, IFI y Fijación del Complemento. Los cuerpos IgG inician a 1 ó 2 semanas de infeccióny usualmente persisten por vida. Los anticuerpos IgM inician antes que el pico de IgG y declinan más rápidamente, pero en algunos casos pueden persistir por años.
La conversión de valores negativos a positivos sugieren infección aguda, cuando los resultados IgG e IgM son negativos excluyen la infección activa. Una IgG positiva con IgM negativa el altamente sugestivo de infección crónica sin...