Pielonefritis

Revista Chilena de Urología

TRATAMIENTO ACORTADO DE PIELONEFRITIS AGUDA (PNA) EN MUJERES
DRA. PERLA YUNGE D. Hospital Carlos Van Büren, Valparaíso, Chile.

RESUMEN Stamey, a fines de los setenta, demostró que la esterilización de la orina es un hecho muy precoz en el tratamiento de toda Infección Urinaria (IU), y mi experiencia personal de más de 20 años con tratamiento de tres días en IUen pacientes con cualquier condición clínica (febril o no), con buenos resultados, nos permite proponer tratamiento acortado en PNA. No hay acuerdo sobre la duración del tratamiento de PNA, pero en general, se propone más de 7 días. Se efectúo un protocolo prospectivo de tratamiento acortado de PNA, en pacientes sin patología obstructiva. Todas las pacientes fueron tratadas con 3 días deantimicrobiano parenteral (Gentamicina i.m., 160 mg al día) por 3 días, y 20 a 30 días de profilaxis posterior con Nitrofurantoína oral 50 mg/noche. Se efectuó examen de orina de diagnóstico, de control al tercer día, y antes de suspender la Nitrofurantoína. Ingresaron al protocolo 40 pacientes consecutivas, con diagnóstico clínico de PNA, recibidos por el Servicio de Urgencia, con temperatura sobre 38°C,vómitos, dolor lumbar, y examen de orina previo a tratamiento con leucocituria y bacteriuria (con cultivo positivo, confirmado posteriormente), y ecotomografía renal sin dilatación. En 10 pacientes se obtuvo confirmación cintigráfica de PNA (DMSA). En el grupo hubo 5/40 pacientes diabéticas, 1/40 embarazada de 2° trimestre y 1/40 portadora de Vejiga Neurogénica en Cateterismo Intermitente Limpio.39/40 presentaron examen de orina negativo al tercer día, y al examen de control tardío con profilaxis. 1/40 tuvo examen de orina positivo al tercer día de tratamiento (cepa resistente a Gentamicina), que se retiró de protocolo. Estos resultados sugieren que en Pielonefritis Aguda. (con diagnóstico clínico y/o cintigráfico) bastan 3 días de tratamiento antimicrobiano a germen sensible. Estosresultados refuerzan el concepto de Stamey: «cultivo negativo al tercer día de tratamiento, significa terapia exitosa».

ABSTRACT Stamey, by the end of the seventies, showed that urine sterilization is a very precocious fact in the treatment of Urinary Tract Infections (UTI), and my personal experience of more than 20 years with a three day treatment of UTI, with any clinical condition (febrile ornot), with good results, allows us to propose shortened treatment in Acute Pyelonephritis (APN). There is no agreement on APN treatment duration, but in general mostly 7 days have been proposed. A prospective protocol of a short treatment for APN was carried on in patients without obstructive pathology. All the patients were treated with 3 days of parenteral antibiotics, (Gentamicine i.m., 160mg /day)for 3 days, and followed by 20 to 30 days of prophylaxis with oral Nitrofurantoine 50 mg/night. Urine tests were taken upon diagnosis, third day control, and before suspending the Nitrofurantoine.

Volumen 68 / N˚ 3 Año 2003

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40 consecutive patients entered the protocol, with clinical diagnosis of APN, admitted through the Emergency Unit, with fever over38°C, vomits, lumbar pain, and pre treatment Urine Test with leucocituria and bacteriuria (with positive culture, confirmed later), and renal ultrasound without evidence of obstruction. In 10 patients cintigraphic (DMSA) confirmation of PNA was obtained. In the group, there were 5/40 diabetic patients, 1/40 pregnant in 2nd trimester and 1/40 carrier of Neurogenic Bladder on Clean IntermittentCatheterization. 39/40 presented a negative urine test on the third day, and on the late control after prophylaxis. 1/40 had a positive urine test on the third day (Gentamicine resistant strand), she was taken out of the protocol. These results suggest that in APN (clinical and/or cintigraphic diagnosis) three day treatment for a sensible bacteria is enough. These results reinforce Stamey’s...