planes de enfermeria

El paciente agresivo en urgencias, actuación de Enfermería
En la presente comunicación damos a conocer pautas de actuación enfermera antes pacientes agresivos en Unidades de Urgencias, que irían incluidas en las primeras fases de atención en este tipo de pacientes. Se ha utilizado para ello la metodología de trabajo de las tres “N”: NANDA (Diagnósticos de Enfermería), NOC (Clasificación deresultados) y NIC (Clasificación de intervenciones).
Introducción :
     La enfermera se encuentra en ocasiones, ante un paciente que ingresa en la Unidad de Urgencias y que muestra agresividad, siendo una de las situaciones donde más confusión reina entre el personal sanitario y donde nace la pregunta ¿qué hacer?.
     La ira es una respuesta emocional normal ante amenazas, frustraciones oacontecimientos dolorosos. Se siente, se experimenta o se sufre. Nace casi siempre, como reacción frente a sentimientos de amenazas, o pérdida de control. Puede cumplir diferentes objetivos, así por ejemplo, cuando las necesidades básicas se encuentran amenazadas, las personas reaccionan con ira. También puede estimularnos para actuar o para aprender acerca de nosotros mismos.
     Las personasmanifiestan su ira de diversas formas, bien hacia sí mismo, en forma de suicidio o depresión o exteriorizándola, dando lugar a comportamientos agresivos o violentos que constituyen un peligro para los demás. 
     El tema del que nos ocupamos en esta comunicación es la exteriorización de la ira siendo la agresividad una expresión de ésta.
     Cuando hablamos de agresividad nos referimos alcomportamiento, hablamos entonces de una actitud enérgica que se expresa de una manera física y verbal, que sigue un patrón funcional de respuestas que comprenden el denominado ciclo de la agresión, con las fases de desencadenamiento, ascenso, crisis, recuperación y depresión.
     La fase de desencadenamiento es provocada por un suceso que da lugar al estrés, con sus respuestas típicas, como ira, miedo y/oansiedad. La persona busca entonces medidas de afrontamiento para resolver el conflicto, la mayoría lo consiguen, sin embargo cuando hay tendencias a la agresión, estas medidas disminuyen a la vez que aumentan las respuestas agresivas. 
     En la fase de ascenso los intentos de lograr el control a través de conductas agresivas son ineficaces y se va incrementando el nivel de ira. Es fundamentalla actuación en esta fase para evitar la violencia.
     Cuando aparecen conductas agresivas, descontrol, insultos, chillidos, gritos, se producen daños físicos y materiales, nos encontramos en la llamada fase de crisis. Las personas son incapaces de atender a razones, seguir directrices o realizar ejercicios mentales. Este descontrol es debido a su obediencia a las  respuestas emocionales decada uno, olvidándose de todo estímulo externo. En esta etapa lo mejor es proteger al individuo y a las personas de su entorno para que no sufran lesiones físicas.
     La fase de recuperación es la bajada que se produce tras la explosión emocional. La persona se calma y vuelve a retomar los actos y las respuestas emocionales normales. La intervención en esta etapa comprende la valoración de laslesiones o traumatismos, establecimiento de un entorno seguro y tranquilo que posibilite la recuperación.
     Posteriormente aparece la llamada postcrisis, o fase de depresión, periodo de autoculpabilidad y de reconciliación con los demás, los agresores son conscientes de su agresión y se sienten mal por ello. Con el tiempo el suceso se va olvidando, volviendo a la normalidad, hasta que sedesencadena un nuevo episodio repitiéndose el ciclo una y otra vez. 
Actuación de Enfermería :
     El primer paso para controlar las actitudes agresivas es valorar la probabilidad de que el paciente presente comportamientos inadecuados, que serán exteriorizados y vendrán manifestados generalmente por: irritación, pasear con agitación, verbalización de la ira, juramentos, hostilidad, desprecio,...