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Problema clínico
La diabetes tipo 2 es una enfermedad compleja que a menudo aparece hacia la mitad de la vida y se caracteriza por la deficiencia progresiva de la secreción y acción de la insulina. En el contexto de una ingesta calórica más elevada y menor actividad física en las sociedades occidentalizadas, su prevalencia continúa en aumento. De acuerdo con Centers for Disease Control andPrevention, en Estado Unidos, el 8,3% de la población sufre diabetes tipo 2; se diagnostica en aproximadamente 2 millones de personas por año. La diabetes suele ser silenciosa en sus estadios iniciales y antes de que se inicie el tratamiento pueden aparecer complicaciones irreversibles. Los datos de estudios aleatorizados indican que el tratamiento antihiperglucémico intensivo precoz reducesignificativamente el riesgo de complicaciones microvasculares a largo plazo. Aunque los efectos del control estricto de la glucosa sobre la enfermedad microvascular son menos claros, el diagnóstico de diabetes brinda la oportunidad de aplicar estrategias basadas en la evidencia para reducir el riesgo cardiovascular, tales como el manejo de la presión arterial y del nivel de lípidos.
La diabetes tipo 2 esprecedida por una prolongada etapa asintomática, denominada prediabetes, que se caracteriza por hiperglucemia leve, resistencia a la insulina y disminución precoz de la capacidad de secreción de la insulina. Los datos de estudios aleatorizados muestran que la progresión a la diabetes desde este estadio de alto riesgo puede ser reducida mediante la modificación del estilo de vida. La identificaciónde las personas con prediabetes permite iniciar intervenciones para reducir el riesgo.
Estrategia y evidencia
Cribado de la diabetes

La American Diabetes Association (ADA) la Veterans Health Administration (VHA) recomiendan comenzar el cribado de la diabetes a los 45 años; la ADA aconseja el cribado temprano en pacientes con factores de riesgo.
Diagnóstico de la Diabetes
• La detección yel diagnóstico precoz permiten la identificación de las personas en situación de riesgo (de modo que se pueden llevar a cabo las medidas preventivas, sobre todo la modificación del estilo de vida) y de aquellos con enfermedad temprana (lo que dar lugar a iniciar el tratamiento).

• El punto de corte diagnóstico para la diabetes es una glucemia en ayunas ≥126 mg/dl o un nivel de hemoglobinaglicosilada (HbA1c) ≥6,5%; el diagnóstico requiere la confirmación mediante la misma prueba u otra diferente.

• Una glucemia en ayunas de 100 a 125 mg/dl se considera prediabetes, los valores de HbA1c considerados diagnósticos de prediabetes son controvertidos, pero la ADA recomienda utilizar un rango de 5,7 a 6,4%.

• Las hemoglobinopatías y las alteraciones del recambio de glóbulos rojos puededar lugar a resultados erróneos de la hemoglobina glicosilada; se han reportado diferencias étnicas o raciales en los niveles de HbA1c, dependiendo de los niveles de glucosa ambiental.

• La prueba de hemoglobina glicosilada o la glucemia en ayunas identifica a los diferentes grupos de pacientes con diabetes y prediabetes, sin embargo, ambas pruebas identifican a los pacientes en situación deriesgo similar de secuelas adversas
En contraste, la U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) no recomienda el cribado sistemático, dada la falta de datos precisos que muestren que el cribado y el tratamiento precoz mejoran los resultados; se recomienda solo el cribado en los adultos asintomáticos con una presión arterial sostenida >135/80 mm Hg —principalmente debido al objetivo de disminuir lapresión arterial una vez establecido el diagnóstico de diabetes.
Recomendaciones de la American Diabetes Association para el cribado de diabetes en personas asintomáticas
• Comenzar el cribado a los 45 años y repetir por lo menos cada 3 años.

• Hacer el cribado a cualquier edad y con más frecuencia si el índice de masa corporal es ≥25 y si la persona tiene por lo menos un factor de riesgo...