profesor

Las Heridas.
Se define Herida como toda disrupción de
estructuras anatómicas y funcionales
normales

Clasifi cación de las heridas.
A. Según aspecto de herida.
B. Según mecanismo de acción.
C. Según si compromete otras estructuras no cutánea
D. Según pérdida de sustancia.
E. Según si penetra en alguna cavidad o compartimiento.
F. Según grado de contaminación
G. Crónicas

A. Segúnaspecto de herida.

B. Según mecanismo de acción.

C. Según si compromete otras
Estructuras no cutáneas.

Contusa: sin bordes netos.
Cortante: con bordes netos.
Contuso cortantes.
Punzante: arma blanca.
Atrición: aplastamiento de un segmento corporal,
habitualmente una extremidad.
Avulsión, arrancamiento o amputación: extirpación
de un segmento corporal como es el caso de la
pérdidade una falange.
A colgajo: tangencial a piel y unida a ésta sólo por
su base.
Abrasiva o erosiva: múltiples áreas sin epidermis,
pero con conservación del resto de las capas de la
piel.
Quemadura.

Por arma blanca.
Por arma de fuego.
Por objeto contuso.
Por mordedura de animal.
Por agente químico.
Por agente térmico.

Simples (sólo piel).
Complicadas (complejas): compromiso devasos, nervios, cartílagos
y/o músculos.

D. Según pérdida de sustancia.

Con pérdida de sustancia
Sin pérdida de sustancia.

E. Según si penetra en alguna cavidad
o compartimiento.

No penetrante.
Penetrante: cervical, torácica, abdominal, etc.

F. Según grado de contaminación

G. Crónicas

Limpias: menos de 6 h de evolución, con mínimo daño tisular y no
penetrantes.
Sucias: másde 6 h de evolución, penetrantes o con mayor daño tisular.

En el caso de las heridas crónicas como por ejemplo las úlceras por
decúbito, pueden clasificarse según su profundidad y compromiso de
estructuras óseas y músculo aponeuróticas:
I    Superficial: eritema de la piel.
II   Piel: pérdida de epidermis y dermis.
III  necrosis cutánea con compromiso subcutáneo hasta aponeurosis,
sintraspasarla.
IV  Compromiso muscular u óseo.

CLASIFICACIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS
Heridas limpias Se habla de herida limpia cuando el procedimiento, ceñido a la técnica aséptica, no entra dentro de un órgano o

cavidad del cuerpo normalmente colonizada. La reparación electiva de una hernia inguinal es un ejemplo de procedimiento operatorio
limpio. El riesgo de IHQ es mínimo y se origina encontaminantes del ambiente del quirófano o del equipo quirúrgico o, más
comúnmente, de la colonización de la piel. El patógeno más común es el Staphylococcus aureus. Las tasas de infección en esta clase de
procedimientos debería ser del 2% o menos, dependiendo de otras variables clínicas.

Heridas limpias-contaminadas Un sitio quirúrgico limpio-contaminado se ve cuando el procedimientooperatorio entra en
un órgano o cavidad del cuerpo colonizado, pero bajo circunstancias electivas y controladas.   Contaminantes más comunes
son bacterias endógenas del propio paciente. Por ejemplo, las heridas de colectomías generalmente contienen gérmenes
gram negativos y anaerobios. Las resecciones intestinales electivas, la apendicetomía, la colecistectomía, las resecciones
pulmonares, losprocedimientos ginecológicos y las operaciones de cáncer de cabeza y cuello que involucran la orofaringe,
son ejemplos de procedimientos limpios-contaminados. Las tasas de infección para esos procedimientos están en el rango
del 2% al 10% y pueden ser optimizadas con estrategias específicas de prevención.
Heridas contaminadas Los procedimientos contaminados ocurren cuando está presente unacontaminación grosera en el
sitio quirúrgico en ausencia de infección obvia. La contaminación no controlada al abrir el lumen intestinal, perforación de
vesícula litiásica durante una colecistectomía son ejemplos de procedimientos contaminados.  Las tasas de infección
fluctúan entre 3 y 13%, aún con antibióticos preventivos y otras estrategias.
Heridas sucias Los procedimientos quirúrgicos realizados...