Psiquiatria

ALERTA DE SEGURIDAD EN ATENCIÓN SANITARIA
Alerta Nº5: Precauciones en el uso de la contención física o inmovilización de los pacientes
I. RELEVANCIA DEL PROBLEMA
En las últimas décadas ha existido una considerable
preocupación por lograr que en los centros sanitarios
disminuya la utilización de las contenciones físicas.1
Sin embargo, aunque sean una práctica común en
los serviciossanitarios, debieran considerarse como
último recurso para controlar conductas que suponen
un alto riesgo tanto para el propio paciente como
para otros pacientes y profesionales sanitarios. 2
Las inmovilizaciones son una práctica utilizada
diariamente en las organizaciones sanitarias.3 De
acuerdo a Strumpf y cols.4, las sujeciones son
utilizadas en un 32% de los pacientes en los
hospitalesterciarios, y el mayor porcentaje se sitúa
en los pacientes mayores de 65 años. En residencias
de ancianos se ha descrito un porcentaje de
utilización entre 31% y 59% de los pacientes y de un
23% en las hospitalizaciones psiquiátricas infantiles5.
Entre las causas más frecuentes descritas en la
literatura para la utilización de la contención física,
destacan la prevención de caídas y evitar lainterrupción del tratamiento por parte del paciente.3
II. DEFINICIÓN
Se puede definir inmovilización como el uso de una
fuerza que tiene el propósito de controlar las
acciones de una persona, limitando su libertad de
movimiento. 1,2
Algunos ejemplos de inmovilizaciones físicas son:
Cinturones, muñequeras, barandillas de la cama
para evitar que la persona caiga, manoplas para
evitar que lapersona se retire los catéteres, etc.
Algunos artículos 1,2 aseguran que las sujeciones
podrían considerarse un fallo terapéutico, ya que
directa o indirectamente pueden tener
consecuencias perjudiciales. Los daños severos o
permanentes pueden implicar la compresión de
nervios, contracturas e incluso estrangulación y
muerte. También se ha descrito la aparición de
úlceras por presión,incontinencia urinaria o intestinal
y aumento en la frecuencia de la tasa de infecciones
nosocomiales. Su uso puede aumentar la ocurrencia
de eventos adversos, aunque no sean una
CONSECUENCIA DIRECTA DE LA SUJECIONES
III. ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR EL USO
Y RIESGO DE LAS INMOVILIZACIONES
El abordaje para la disminución del uso de las
sujeciones requiere que todo el personal se
encuentreinvolucrado.
1. Para fomentar que la utilización de las
sujeciones sea limitada y justificada
Para lograr un uso limitado y justificado clínicamente
es necesario tener procedimientos y normativas
claras, profesionales bien formados y apoyo de los
líderes de la organización. Para lo que es necesario:
· Elaborar un protocolo que establezca:
- Pacientes susceptibles de sujeción
- Criteriosexplícitos de indicación
- Medidas preventivas
- Profesionales responsables de la indicación
- Tipos de contenciones que puedan ser utilizadas
- Sistemas de control y medidas de seguridad del
paciente
· Evaluar las estrategias terapéuticas que pueden
favorecer el uso de las inmovilizaciones y plantear
alternativas de mejora (disminución de horas de
hidratación parenteral, acompañamiento delpaciente, etc.).
· Asegurar que la técnica de fijación de catéteres
sea segura y disminuya la necesidad de CONTENSION
2. Para fomentar un entorno y una aplicación segura
cuando un paciente tiene que ser inmovilizado:
· Identificar factores de riesgo del paciente.
· Verificar la existencia de la indicación médica
de la contención que especifique duración y
tipo de la contención.
· Utilizar unsistema de registro específico para
la prescripción y seguimiento del paciente.
· Reevaluar la situación del paciente y el
tiempo máximo que debe permanecer con la
sujeción.
· Asegurar que las técnicas de inmovilización
pueden ser retiradas fácilmente por los
profesionales.
· Si se utilizan las barandillas laterales en las
camas, comprobar que los espacios sean
mínimos, para evitar que...