Reforma En Salud

CEPAL – Documentos de proyectos Las reformas de salud en América Latina y el Caribe: su impacto en los principios de la seguridad social
13
I. Los principios de la seguridad social y su
vigencia en América Latina y el Caribe
Esta sección resume los principios convencionales de la seguridad social, partiendo de los
elaborados por Beveridge y concentrándose en los de la OIT. Después dedescrito cada principio se
analiza su vigencia en América Latina en 1980, en vísperas de la crisis de la “década perdida” y el
inicio de las reformas estructurales de seguridad social en Chile. También se indican las tendencias
hasta principios de los años noventa, cuando comenzaron las reformas en los otros países de la
región.
En 2003 se cumplieron 110 años del inicio del seguro social enAlemania, fundamento de la
moderna seguridad social, a través de la trilogía legal impulsada por el Canciller Otto von Bismarck
entre 1883 y 1889 que estableció la protección de los trabajadores contra los riesgos sociales de
vejez, invalidez y enfermedad. Entre los principios originales del seguro social estaban la
obligatoriedad, la cotización de empleadores y trabajadores y el papel regulador delEstado. El
modelo bismarckiano se desarrolló gradualmente en Europa y otros países industrializados. En
1919, al concluir la Primera Guerra Mundial, se fundó la Organización Internacional del Trabajo
(OIT) y ésta estableció el seguro social como instrumento fundamental de protección de los
trabajadores y sus familias contra ciertos riesgos sociales. En ese año la OIT tomó su primer
acuerdo eneste campo protegiendo a la maternidad; la “primera generación” de estos acuerdos se
basaba en el concepto de seguro social y se aplicaba a ciertas categorías de trabajadores. En 1935
los Estados Unidos promulgó la ley de “seguridad social”, la primera en usar dicho vocablo, el cual
también se utilizó en la ley de Nueva Zelanda de 1938 (OIT-AISS 2001a; Humblet y Silva 2002).
Pero el conceptomoderno del término seguridad social fue desarrollado por Sir William
Beveridge en su famoso informe El Seguro Social y sus Servicios Conexos publicado en 1942, que
proponía un plan de “seguridad social” que integrase los seguros sociales, la asistencia social y los
seguros voluntarios complementarios. En el informe se identificaban seis “principios”, incluyendo
el servicio público único ounificación de la responsabilidad administrativa, la comprensividad, y la
uniformidad en la cotización y la prestación (Beveridge 1946).
En 1944, cuando la Segunda Guerra Mundial estaba próxima a concluir, la OIT en su
Declaración de Filadelfia elevó la seguridad social a instrumento internacional y proclamó la
necesidad de extender su cobertura. La Declaración Universal de Derechos Humanos de1948
estableció que toda persona como miembro de la sociedad tiene derecho a la seguridad social. Esta
CEPAL – Documentos de proyectos Las reformas de salud en América Latina y el Caribe: su impacto en los principios de la seguridad social
14
es definida por la OIT como “la protección que la sociedad proporciona a sus miembros, mediante
una serie de medidas públicas, contra las privacioneseconómicas y sociales que de no ser así
ocasionarían la desaparición o una fuerte reducción de los ingresos por causa de enfermedad,
maternidad, accidente del trabajo o enfermedad profesional, desempleo, invalidez, vejez y muerte, y
también la protección en forma de asistencia médica y de ayuda a las familias con hijos” (OIT-AISS
2001: 9). Las Conferencias Internacionales de la OIT (realizadas conrepresentación tripartita:
trabajadores, empleadores y gobiernos) han aprobado una serie de acuerdos (“Convenios” y
“Recomendaciones”) sobre seguridad social reforzando sus principios.3 La “segunda generación” de
estos instrumentos se adoptó después de la Segunda Guerra Mundial, basada en el concepto más
amplio de seguridad social y dirigida a toda la población. El más importante de los...