semiología vías biliares
Páginas: 11 (2565 palabras)
Publicado: 4 de diciembre de 2014
Vesícula biliar y vías biliares
Anatomía de las vías biliares
Las vías biliares presentan 2 partes:
Intra-hepatica
Extra-hepática
Vías biliares intra-hepaticas:
Origen en canalículos biliares
Vierten en conductillos intralobulillares
Conductillos biliares periportales, conductos biliares conductos hepáticos (derecho e izquierdo)
Vías biliares Extra-hepáticas:Comprenden:
La Vía Biliar Principal
La Vía Biliar Accesoria.
Dos conductos hepáticos:
Derecho Izquierdo, que emergen del hilio. Los conductos hepáticos se unen para formar el Conducto Hepático, segmento inicial de la vía biliar principal, que recibe, la vía biliar accesoria.
Del conducto hepático, nace otro conducto, el conducto cístico, que desemboca en la vesícula biliar (quecorresponden a la vía biliar accesoria).
A partir de este punto se denomina colédoco, se une con el conducto de Wirsung, y penetran en la cara posterointerna de la segunda porción del duodeno (papila de Váter).
Relaciones de la vía biliar principal
La vía biliar principal con el pedículo hepático:
Atrás.- al hiato de winslow
Adelante.- el duodeno, orificio de salida del estómago, lóbulocuadrado, ocultan el pedículo.
Izquierda.- Epiplón menor y curvatura menor del estómago.
Derecha.- El borde libre del epiplón menor.
Porción duodenopancreática
se separa de los otros elementos del pedículo hepático:
Adelante cruza la cara posterior del duodeno.
Atrás se encuentra la fascia de Treitz.
Porción terminal es intra-pancreatica, antes de atravesar la pared duodenal.
1.Anatomía Quirúrgica de la Vesícula Biliar
La vesícula se localiza en la fosa vesicular, en la cara inferior del hígado, entre los lóbulos derecho y cuadrado; por lo general es extra-hepática pero se presentan algunos casos de vesículas empotradas y menos frecuentemente vesículas intra-parenquimales.
Mide de 7 a 10 cm de largo por 3 cm de diámetro transverso en el cuerpo; su capacidad es de 30 a35 cc; es piriforme con el fondo hacia adelante llegando hasta el borde hepático, se continúa con el cuerpo y el cuello que termina en la ampolla y luego se continúa con el conducto cístico que se une al hepático común en ángulo agudo para formar el colédoco; el conducto cístico tiene en su interior una válvula espiral llamada de Heister que dificulta su cateterización.
La vesícula biliar esirrigada principalmente por la arteria cística que en la mayoría de casos es rama de la hepática derecha, en otros casos se desprende de la hepática común y con menos frecuencia de la hepática izquierda. El principal medio de fijación es el peritoneo que recubre a la vesícula en la zona que sobresale del lecho hepático.
2. Fisiología
La vesícula biliar no es un órgano vital, puede serextirpada sin producir mayores molestias. Sirve como reservorio de la bilis secretada por el hígado, la cual es concentrada hasta la décima parte mediante la absorción de agua; la presencia de alimentos ingeridos, especialmente grasas, durante la digestión producen la contracción de la vesícula, gracias a su capa muscular, eliminando la bilis concentrada a través del cístico hacia el colédoco y luegoal duodeno. La contracción vesicular es estimulada por la Colecistoquinina, producida en el duodeno.
3. Métodos de Diagnóstico
La historia clínica es la base del diagnóstico en la patología vesicular. Los exámenes de laboratorio permiten detectar hiper-bilirrubinemia en los casos en que se presenta ictericia y presencia de elementos biliares en la orina; alteraciones de la numeración y delhemograma especialmente en las colecistitis agudas. Estudios radiográficos como abdomen simple, colecistografía oral (prueba de Graham) y colangiografías.
Ultrasonografía, que ha desplazado en la actualidad al estudio con rayos X. La Tomografía Axial Computarizada (TAC) es otro método diagnóstico de gran ayuda en las enfermedades de la vesícula biliar.
4. Anomalías de la Vesícula...
Anatomía de las vías biliares
Las vías biliares presentan 2 partes:
Intra-hepatica
Extra-hepática
Vías biliares intra-hepaticas:
Origen en canalículos biliares
Vierten en conductillos intralobulillares
Conductillos biliares periportales, conductos biliares conductos hepáticos (derecho e izquierdo)
Vías biliares Extra-hepáticas:Comprenden:
La Vía Biliar Principal
La Vía Biliar Accesoria.
Dos conductos hepáticos:
Derecho Izquierdo, que emergen del hilio. Los conductos hepáticos se unen para formar el Conducto Hepático, segmento inicial de la vía biliar principal, que recibe, la vía biliar accesoria.
Del conducto hepático, nace otro conducto, el conducto cístico, que desemboca en la vesícula biliar (quecorresponden a la vía biliar accesoria).
A partir de este punto se denomina colédoco, se une con el conducto de Wirsung, y penetran en la cara posterointerna de la segunda porción del duodeno (papila de Váter).
Relaciones de la vía biliar principal
La vía biliar principal con el pedículo hepático:
Atrás.- al hiato de winslow
Adelante.- el duodeno, orificio de salida del estómago, lóbulocuadrado, ocultan el pedículo.
Izquierda.- Epiplón menor y curvatura menor del estómago.
Derecha.- El borde libre del epiplón menor.
Porción duodenopancreática
se separa de los otros elementos del pedículo hepático:
Adelante cruza la cara posterior del duodeno.
Atrás se encuentra la fascia de Treitz.
Porción terminal es intra-pancreatica, antes de atravesar la pared duodenal.
1.Anatomía Quirúrgica de la Vesícula Biliar
La vesícula se localiza en la fosa vesicular, en la cara inferior del hígado, entre los lóbulos derecho y cuadrado; por lo general es extra-hepática pero se presentan algunos casos de vesículas empotradas y menos frecuentemente vesículas intra-parenquimales.
Mide de 7 a 10 cm de largo por 3 cm de diámetro transverso en el cuerpo; su capacidad es de 30 a35 cc; es piriforme con el fondo hacia adelante llegando hasta el borde hepático, se continúa con el cuerpo y el cuello que termina en la ampolla y luego se continúa con el conducto cístico que se une al hepático común en ángulo agudo para formar el colédoco; el conducto cístico tiene en su interior una válvula espiral llamada de Heister que dificulta su cateterización.
La vesícula biliar esirrigada principalmente por la arteria cística que en la mayoría de casos es rama de la hepática derecha, en otros casos se desprende de la hepática común y con menos frecuencia de la hepática izquierda. El principal medio de fijación es el peritoneo que recubre a la vesícula en la zona que sobresale del lecho hepático.
2. Fisiología
La vesícula biliar no es un órgano vital, puede serextirpada sin producir mayores molestias. Sirve como reservorio de la bilis secretada por el hígado, la cual es concentrada hasta la décima parte mediante la absorción de agua; la presencia de alimentos ingeridos, especialmente grasas, durante la digestión producen la contracción de la vesícula, gracias a su capa muscular, eliminando la bilis concentrada a través del cístico hacia el colédoco y luegoal duodeno. La contracción vesicular es estimulada por la Colecistoquinina, producida en el duodeno.
3. Métodos de Diagnóstico
La historia clínica es la base del diagnóstico en la patología vesicular. Los exámenes de laboratorio permiten detectar hiper-bilirrubinemia en los casos en que se presenta ictericia y presencia de elementos biliares en la orina; alteraciones de la numeración y delhemograma especialmente en las colecistitis agudas. Estudios radiográficos como abdomen simple, colecistografía oral (prueba de Graham) y colangiografías.
Ultrasonografía, que ha desplazado en la actualidad al estudio con rayos X. La Tomografía Axial Computarizada (TAC) es otro método diagnóstico de gran ayuda en las enfermedades de la vesícula biliar.
4. Anomalías de la Vesícula...
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