Semiologia el sistema nervioso

SEMIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO
• Colaboración especial: Prof. Dr. Horacio Deza 1.- Que elementos semiológicos constituyen la base del examen mental • • • • • • • Investigar orientación temporo-espacial, sin inducir respuestas Valorar memoria inmediata y reciente: Recordar tres palabras Atención: Marcar todas las letras r de un texto Solicitar cálculos simples; sumas y restas Memoria lejana:Infancia y juventud Analizar el lenguaje: Comprensión y expresión Oral y escrito Praxia y gnosia

2.-Que elementos semiológicos constituyen la base del examen de la motilidad 2a.- Postura. La inspección general del paciente, tanto en reposo como en movimiento, nos dará cuenta de posturas anómalas, que pueden originarse en un fenómeno deficitario o irritativo (distonías, compensación antiálgica).Del mismo modo, a través de la palpación de las diferentes masas musculares indagaremos por la presencia de fasciculaciones o atrofias. 2b.- Potencia muscular se aprecia pidiendo al paciente que realice diferentes tipos de movimientos en forma espontánea o contra resistencia. Si la disminución de fuerzas es parcial se denomina paresia y si es completa plejia. En cuento a topografía: • Si correspondea una sola extremidad, se habla de monoparesia o monoplejia, • Cuando se refiere al miembro superior e inferior del mismo lado se denomina hemiparesia o hemiplejía • Si compromete ambas extremidades inferiores se tratara de una paraparesia o paraplejia • En los casos de compromiso de ambos miembros superiores hablamos de diparesia o diplejia • Si afecta las cuatro extremidades, el trastorno motorrecibirá la denominación de cuadriparesia o cuadriplejia

2c.- Tono muscular es la resistencia muscular ofrecida al desplaza miento articular. Si está disminuida se llama hipotonía y si está aumentada hipertonía. La hipotonía puede ser de origen periférico o central: • Periférica: Se debe a interrupción del arco reflejo espinal entre las cuales se puede citar las lesiones traumáticas •Central: Aquí están inhibidos los impulsos facilitadores vestíbulo espinales y puede observarse en síndromes cerebelosos, shock medular y en comas de diversas etiologías. La hipertonía puede ser • Espásticidad, con el signo “de la navaja", típica de lesiones piramidales • Rigidez, con el signo de “ rueda dentada “en que existen resaltos sucesivos, es prácticamente patognomónica de lesión extrapiramidal2d- Reflejos. Podemos distinguir los reflejos tendinosos, superficiales y patológicos. • Los reflejos osteotendinosos se obtienen percutiendo los tendones, observándose una contracción súbita del músculo. En su evaluación es útil compararlos con la extremidad opuesta antes de catalogarlos de aumentados (hipereflexia) o disminuidos (hiporreflexia). Se consideran elementos de hiperreflexia, laexacerbación del mismo, el aumento del área reflexógena y la persistencia en el tiempo ante la elongación (clonus rotuliano y aquiliano). Los reflejos comúnmente examinados son: bicipital, tricipital, braquioradial, rotuliano y aquiliano. • Los reflejos superficiales consisten en la contracción de un grupo muscular determinado en respuesta a la estimulación de ciertos territorios cutáneos. Destacamoslos cutáneo abdominales y cremasterianos. Los cutáneos abdominales se obtienen estimulando la región umbilical lo que produce una contracción unilateral de la pared abdominal y sugieren a lesión piramidal. Los reflejos cremasterianos aparecen como una contracción del músculo cremáster ante la estimulación de la cara interna del muslo y tiene igual significado clínico que el anterior. • Los reflejospatológicos sólo están presentes ante una lesión de la vía piramidal. El signo de Babinski, que es el más clásico consiste en la

dorsiflexión del primer dedo del pie ante la estimulación del borde externo de la planta del pie ( normalmente la flexión es plantar) traduce un daño del tracto piramidal. Los reflejos de prehensión (al estimular la palma, la mano se cierra en forma involuntaria),...