shock

SHOCK SÉPTICO
Josef Vallejos Acevedo
Medico Intensivista HNAL – UPCH
Fellow in ORMC – USA
Fellow in Favaloro - ARG

Sepsis, enfermedad que más mata…!!!
Mortalidad entre 40 -50 % de los casos
Perú, mortalidad cerca del 60%
Edades extremas y estados
comórbidos.
Mayoritariamente intrahospitalaria

2012

Surviving Sepsis

Campaign

Definiciones Actuales
En 2001,
ConferenciaInternacional de Definiciones.
En 2012,
Actualización de Definiciones.

Respuesta Inflamatoria Sistémica

Temperatura
> 38° o <
36° grados

Frecuencia
cardiaca
> 90 lpm.

Frecuencia
respiratoria
>20 lpm o
PaCO2 < 32
mmHg.

Leucocitos
>12 000/ml o
10% Abast.

Guidelines for the management of severe sepsis and septic shock.
Intensive Care Med 2001; 27(Suppl 1):S1–S134Sepsis: definición

Guidelines for the management of severe sepsis and septic shock.
Intensive Care Med 2001; 27(Suppl 1):S1–S134

Sepsis Severa

Sepsis

HIPOPERFUSION
SEPSIS SEVERA
Guidelines for the management of severe sepsis and septic shock.
Intensive Care Med 2001; 27(Suppl 1):S1–S134

Shock Séptico
Hipotensión o
hipoperfusión

SHOCK
SEPTICO
Refractaria a
volumen +vasopresores
Guidelines for the management of severe sepsis and septic shock.
Intensive Care Med 2001; 27(Suppl 1):S1–S134

SEPSIS: Criterios Diagnósticos 2012

Sepsis Severa

Sist.

Early Goal Therapy
E. Rivers.
Early Goal-Directed Therapy in the Treatment of Severe Sepsis and
Septic Shock: The New England Journal of Medicine. 2001. Vol 345.
Num 19. 1368-1376 p.p.

Terapiatemprana con objetivos definidos en el
manejo de la sepsis severa y shock séptico
%

50

Mortalidad

46.5

45
40
30.5

35
30
25
20
15
10
5
0
Control

Protocolo

Rivers E. N Engl J Med 2001, 345:1368–77.

RR (IC 95%)
0.58 (0.38-0.87)
p = 0.009

Early Goal
Rivers, . Early Goal-Directed Therapy in
the Treatment of Severe Sepsis and
Septic Shock: The New England Journal.2001. Vol 345. Num 19. 1368-1376 p.p.

Hemodinámica del Shock
APORTE DE O2 (DO2)
APORTE DE O2 (DO2)

PA
CONTENIDO
ARTERIAL O2

Hb

SaO2

PaO2

PRECARGA
(PVC)

GASTO CARDIACO
VOLUMEN
LATIDO

CONTRACTILIDAD
(GC, IC)

FRECUENCIA
CARDIACA

POSTCARGA
(RVS)

Organizaciones Implicadas












American Association of Critical Care
AmericanCollege of Chest Physicians
American College of Emergency Physicians
American Thoracic Society
Australian and New Zealand Intensive Care Society
European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases
European Society of Intensive Care Medicine
European Respiratory Society
International Sepsis Forum
Society of Critical Care Medicine
Surgical Infection Society

Campaña Mundial:Sobreviviendo a la Sepsis

Fase 1 Barcelona declaration
Fase 2 Evidence based guidelines
Fase 3 Implementation and education

Calidad de la Evidencia

Modo de Actuación frente a la
Sepsis Severa y Shock Séptico
Resucitación inicial

Diagnóstico
Antibióticos
Fuentes de infección
Líquidos
Vasopresores
Inotrópicos
Esteroides
Proteína C activada
Productos sanguíneosVentilación Mecánica
Sedación
Glicemia

Nutrición
Soporte Dialítico
Bicarbonato

Profilaxis TVP
Ulceras de estrés
Limitación esfuerzos
Consideraciones pediátricas

Modo de Actuación frente a la
Sepsis Severa y Shock Séptico
Resucitación inicial

Diagnóstico
Antibióticos
Fuentes de infección
Líquidos
Vasopresores
Inotrópicos
Esteroides
Proteína C activada
Productos sanguíneosVentilación Mecánica
Sedación
Glicemia

Nutrición
Soporte Dialítico
Bicarbonato

Profilaxis TVP
Ulceras de estrés
Limitación esfuerzos
Consideraciones pediátricas

A) Resucitación Inicial: < 6 h
Iniciar a todo paciente con:
HIPOTENSION ó
LACTATO > 4 mmol/l

No retrasar ingreso a UCI.

Grado ( 1C )

A) Resucitación Inicial: < 6 h

Objetivo: (1C)
PVC:
8 -12
mmHg....