Sindrome Hemiplejico

SÍNDROME HEMIPLÉJICO

Tema: Síndromes del sistema nervioso

Objetivos: 1. Definir el concepto del síndrome.
2. Reconocer las bases anatómicas y fisiológicas para la producción del mismo.
3. Mencionar los aspectos esenciales para el diagnóstico positivo y topográfico.
4. Identificar las investigaciones imprescindibles a indicar en este síndrome.
5. Enumerar los semiodiagnósticos más frecuentes.Concepto: Se conoce como síndrome hemipléjico a la pérdida o disminución de la
motilidad voluntaria en una mitad vertical del cuerpo como consecuencia de una lesión de
la primera motoneurona o vía piramidal.
La vía piramidal tiene un largo recorrido que la hace vulnerable a un número considerable
de lesiones causales (cuadro 1)

CORTEZA MOTORA
HEMIS FERIOS

TALLO CEREBRAL

NÚCLEOS DE
PARESCRANEALES

HAZ PIRAMIDAL

MÉDULA
EXTREMIDADES

Cuadro 1: Esquema de la vía piramidal desde la corteza motora hasta la médula.

Como se aprecia, la vía piramidal tiene su origen en la corteza motora, situada en la
circunvolución frontal ascendente de cada hemisferio (donde está el cuerpo de la 1ª
motoneurona). Desde allí

parten los axones que en el centro oval adquieren una

distribución radiada (coronaradiada), para luego concentrarse en un apretado haz a nivel
de la cápsula interna (cuadro 2).
CORTEZA MOTORA

CORONA
RADIADA

CÁPSULA
INTERNA

Cuadro 2.Aquí podemos observar la distribución de los haces motores en los tres sitios, es
decir, corteza motora, corona radiada y cápsula interna.

Después de su trayecto a nivel cerebral, donde también guardan relación con los núcleos
grises de la basedel encéfalo, los haces piramidales continúan su descenso hasta pasar al
tallo cerebral, sitio donde envían fibras a los núcleos motores de los pares craneales del
lado contrario (donde está la segunda motoneurona de este segmento), de lo cual se
desprende que los pares craneales en su mayoría reciben las órdenes del hemisferio cerebral
del lado contrario (cuadro 3). Una de las excepciones de estehecho lo constituye el VII par
craneal, cuyo núcleo tiene dos porciones, la inferior, donde se cumple lo que acabamos de
explicar, y la superior, que además de recibir fibras del haz piramidal del lado contrario,
también recibe aferencias del haz piramidal del mismo lado. Es por esta particularidad que
en los casos en que se produce una parálisis facial central (por lesión del haz piramidal),
sólose paralizan los músculos faciales inferiores de la hemicara opuesta, no así los

superiores, los que sí se afectan cuando la parálisis facial es de tipo periférica (pues se
lesiona el núcleo del facial y/o sus haces eferentes.

CORTEZA
MOTORA

HAZ
PIRAMIDAL

TALLO
CEREBRAL
MÚSCULOS

NÚCLEOS
MOTORES

Cuadro 3. El haz piramidal envía fibras a los núcleos motores de todos los pares
craneales dellado opuesto.

En la parte inferior del tallo cerebral, en su unión con la médula, los haces piramidales se
cruzan y descienden por toda la médula, entregando las fibras motoras a las astas anteriores
de la médula, donde está la segunda motoneurona y de las que parten los estímulos que
gobiernan los movimientos de brazos y piernas. De lo anterior podemos resumir que ambos
haces piramidalesgobiernan las funciones motoras del lado opuesto del cuerpo tanto a nivel
de la cabeza, como del brazo y la pierna.
Fisiopatología: De acuerdo a lo que hemos analizado, se evidencia que cualquier proceso
que lesione una de las vías piramidales interrumpiendo la transmisión del impulso,
producirá una hemiplejía cuyas características clínicas dependerán de la topografía de la
lesión.
Diagnóstico positivo:El diagnóstico positivo de una hemiplejía se realiza tomando en
consideración la forma de comienzo de los síntomas, y así tenemos que ésta puede ser

súbita, o estar precedida de algunos pródromos (trastornos del lenguaje, cefalea, etc.), como
sucede en las enfermedades cerebrovasculares, aunque también, con menor frecuencia, la
hemiplejía puede instalarse de manera lenta y progresiva, lo cual...