truamatologia pediatrica

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CURSO: CIRUGIA I

CAPITULO: TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

ORGANIZADOR PREVIO:
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA INFANTIL
Autor: Dr Ricardo Luis Zavaleta Alfaro

2010

ORTOPEDIA INFANTIL
La Ortopedia infantil, es parte de la Traumatología y Ortopedia; que estudia las
deformaciones del aparato locomotor que ocurren en el niño,las cuales son de carácter
genético, existiendo una gran variedad de presentaciones, sin embargo; por su
frecuencia y las secuelas de invalidez que dejan entre los que lo padecen, es necesario
tratar a la displasia del desarrollo de la cadera, que ocurre mayormente en el sexo
femenino; y el pie equino varo congénito, de frecuencia de presentación en el sexo
masculino, poniendo énfasis en eldiagnóstico y tratamiento precoces (1,2,3).
Displasia del desarrollo de la cadera: diagnóstico y tratamiento.
Displasia (del griego dys que significa mal y plássien, modelar), (2).La displasia del
desarrollo de la cadera (DDC) es una formación anormal de la articulación de la cadera
como consecuencia de numerosas factores que afectan el crecimiento (1).
Desde el punto de vista defisiopatología, el problema se inicia en la infancia y cuando
está establecido su solución es más compleja cuanto mayor es la edad. Tiene múltiples
variantes en las distintas etapas del desarrollo de la cadera y es imperioso comprender,
lo siguientes conceptos de dichas anomalías: luxación, luxable, subluxación, subluxable
o displasia acetabular (1,3).
En la luxación del desarrollo no hay contacto entre lassuperficies articulares de la
cabeza del fémur y el acetábulo. En una cadera luxable, la cabeza del fémur descansa
en una posición de contacto total o parcial con la superficie articular del acetábulo, pero
se puede ubicar de manera que pierda todo contacto. En la subluxación del desarrollo
se mantiene el contacto parcial entre las superficies articulares, pero la cabeza del fémur
no estácentrada en el acetábulo (centro de rotación de la cabeza del fémur no coincide
con el acetábulo). La cadera subluxable se puede colocar de manera que el contacto
entre las superficies articulares disminuya, pero no se elimina. La cadera puede ser
displásica sin luxación o subluxación; el acetábulo es poco profundo y su orientación
es más vertical de lo normal.
Las variantes descritasdeterminan alteración anatómica y de función en los
componentes articulares de la cadera: en el hueso, la poca profundidad y sentido vertical
del cotilo y la mayor anteversión de la cabeza y cuello femoral; los músculos como los
glúteos medio y menor están hipotrofiados; el paquete vascular y nervioso están
acortados; la cápsula articular y los ligamentos se encuentran alargados (3).
Diagnóstico
Eldiagnóstico se lleva a cabo en el recién nacido, ya sea al ser examinado en la
maternidad o en su domicilio, para ello es necesario realizar las pruebas diagnósticas
siguientes (1, 3):
Signo de Ortolani. Es el signo patognomónico de la luxación de la cadera del
desarrollo, consiste en un salto palpable de la cabeza del fémur sobre el borde
acetabular posterior (1). Se comprueba del siguientemodo: recién nacido acostado en
supinación, con el pulgar colocado en el trocánter menor y el cordial en el trocánter
mayor, las rodillas y las caderas se flexionan a 90 grados y se colocan en abducción
total, podemos oír el chasquido al deslizarse la cabeza femoral a través del borde

posterior del acetábulo y entrar en la cavidad. Al hacer aducción de la cadera, la cabeza
femoral se luxade nuevo con un chasquido palpable (3)
Signo de Barlow, Su presencia indica cadera subluxable, es una maniobra inversa a la
de Ortolani, en la que se guía la cabeza femoral, con un salto, desde la posición de
reducción a una de luxación más allá del borde del acetábulo (1). Su evaluación en el
recién nacido acostado en supinación con las caderas en flexión de 90 grados y las
rodillas en...