Tumores De Hueso

Clasificación:
La clasificación principal es entre tumores primarios, que son aquellos que se originan en el hueso, y tumores secundarios, es decir, metástasis de otros tumores. Los tumores secundarios son mucho más comunes, con una proporción 8 tumores secundarios, por cada uno primario que diagnosticamos.

- Primarios:
o Hematopoyéticos, aquellos que se originan en la médula osea yconcretamente en las células hematopoyéticas. Son los más frecuentes y suponen el 40% de todos los tumores primarios. Entre ellos están los mielomas, las leucemias… Como ya los hemos visto en otros temas, esta vez no diremos nada acerca de ellos.

o Condroblásticos: son tumores que se diferencias hacia cartílago y suponen el 21% del total, siendo por tanto los segundas más frecuentes.

oOsteogénicos: tumores de carácter óseo que suponen el 19% del total.

o Origen desconocido: son tumores en los que no sabemos cual es la célula tumoral de origen y que, por tanto, pueden ser de histología muy variada. Suponen el 10% y entre ellos tenemos:
 S. Ewing
 T. células gigantes

o Otros más raros, y que tampoco vamos a tratar como son el adamantinoma los fibrogénicos, los que provienen dela notocorda, vasculares...

- Secundarios: la incidencia de metástasis, varía en función de la edad, ya que hay tumores que son más frecuentes o exclusivos de niño que en adulto y viceversa

o Adultos: los más frecuentes van a ser los tumores más frecuentes del adulto, el cáncer de mama, el de pulmón y el de próstata. Además también se ven con mucha frecuencia metástasis de riñón ytiroides, ya que estos tumores tienen especial apetencia por el hueso.

o Niños: pues al igual que pasa con los anteriores, aquí van a ser más frecuentes los tumores que tienen una mayor incidencia en el niño:
 Neuroblastoma
 T. Wilms
 Osteosarcoma
 Sarcoma de Ewing
 Rabdomiosarcoma

TUMORES PRIMARIOS
Lo primero que debemos tener claro es que las lesiones benignas son mucho másfrecuentes. De esta manera, por cada sarcoma óseo que diagnosticamos, se diagnostican 38 carcinomas de pulmón, por ejemplo.

¿Y que relevancia clínica tienes este dato? Pues que los patólogos tienen escasa experiencia en este diagnóstico y por eso es necesaria la colaboración de patólogos, cirujanos y radiólogos conjuntamente.


Características clínico-radiológicas
CARACTERÍSTICAS CLÍNICOSRADIOLÓGICAS
1. Forma de presentación
Normalmente la forma de manifestarse más común de estas lesiones son a través de síntomas y signos inespecíficos, con dolor o/y masa y en algunos casos podemos encontrar fractura patológica
De manera excepcional, en carcinomas específicos, podemos encontrar:
 Osteoma osteoide: se manifiesta a través de un dolor que cede con salicilatos
 Sarcoma de Ewing:fiebre, leucocitosis, VEG. Es muy común que al detectar estos síntomas en un niño pensemos de primeras en mielomas. Ahí radica la importancia de colaboración del clínico, patólogo y radiólogo, dado que son enfermedades muy diferentes.

El diagnóstico de este tipo de tumores es muy fácil si tenemos bien claro los factores que tenemos que tener en cuenta: la edad, la histología y la localización.
2.La edad de presentación orienta hacia el grado de malignidad e histogénesis
• Infancia o la adolescencia: presentan tumores de alta agresividad como el sarcoma de Ewing o el osteosarcoma.
Si encontramos una lesión maligna con mucho tejido cartilaginoso en un adolescente o joven, lo más probable es que sea un osteosarcoma con un gran componente condroblástico, antes que un condrosarcoma.
Deesta manera, el jugador del Betis, Miki Roqué, falleció a causa de un osteosarcoma muy condroblástico en la pelvis.
• Adultos: presentan sarcomas de baja agresividad, como un condrosarcoma.

3. Hay una clara asociación: Histología – Localización – edad
Para comprender este apartado nos resulta muy útil la imagen de la derecha:
- Fijémonos en la epífisis,
o Si es de una persona...