Hipoosmolalidad e hiponatremia

Hipoosmolalidad e hiponatremia
La hiponatremia es el trastorno electrolítico más común en hospitalizado
pacientes adultos. La incidencia de la hiponatremia varía dependiendo
de la edad de los pacientes hospitalizados estudiados, y la definición de la hiponatremia
utilizado. Cuando la hiponatremia se define como un suero [Na +] menos de 135
, se han reportado incidencias de 6% a 22%mmol / L [1]. Sin embargo, cuando
hiponatremia se define por criterios más estrictos de suero [Na +] menos
de 130 mmol / L, incidencias caen al 1% a 4%. Este punto de corte probablemente representa
la incidencia clínicamente significativa de la hiponatremia en el ámbito hospitalario, como
eventos clínicos adversos rara vez se ven a menos que el sodio sérico es menor que
130 mmol / L [28,29].Clínicamente, la hiponatremia se categoriza generalmente basado
tonicidad en el suero como isotónica, hipotónica o hipertónica.
hiponatremia isotónica
La hiponatremia con una osmolalidad de plasma normal es generalmente sinónimo
con pseudohiponatremia, y puede ser producida por una marcada elevación de
lípidos del plasma y proteínas. En esta situación, la concentración de sodio
porlitro de plasma se reduce debido a que la porción no acuosa de la
plasma que está ocupada por lípido o proteína se incrementa, pero la concentración
de sodio por litro de agua del plasma es normal.
hiponatremia hipertónica
La hiponatremia con una osmolaridad plasmática elevada se produce cuando hay
solutos osmóticamente activos en el plasma, tales como glucosa, manitol, sorbitol, o agentesde radiocontraste. Estas partículas osmóticamente activas inducen el movimiento
de agua desde el ICF a la ECF, disminuyendo el suero [Na +], incluso
aunque la osmolaridad sérica se mantiene elevada.
hiponatremia hipotónica
La hiponatremia con hipotonicidad correspondiente es el tipo más frecuente
de la hiponatremia en la práctica clínica, y el más clínicamente
categoría correspondiente.Se subdivide generalmente de acuerdo con la evaluación clínica
del estado del volumen ECF [30].
hiponatremia hipovolémico
Hiponatremia hipovolémico se produce cuando hay pérdidas simultáneas de
agua corporal y de sodio, lo que resulta en la depleción de volumen ECF. La disminución en
volumen de sangre y los resultados de presión en la secreción de AVP estimulado secundaria,
y,finalmente, la disminución de la excreción de agua libre por el riñón. Retención de
agua de los líquidos ingeridos o infundidas a continuación, puede conducir al desarrollo de
hiponatremia. Agotamiento soluto primaria, ya sea de las pérdidas renales (por ejemplo, diuréticos,
La deficiencia de mineralocorticoides, y varias nefropatías) o extrarrenal
pérdidas (por ejemplo, vómitos, diarrea,hemorragia, y sudoración excesiva), todos
puede conducir a la hiponatremia hipovolémico si predominantemente agua o hipotónica
fluidos se ingieren o infunden en respuesta a las pérdidas de fluidos corporales [11]. Una baja
concentración de la orina de sodio (UNA) sugiere una causa del agotamiento de soluto no renal,
mientras que un alto UNa sugiere causas renales de agotamiento de soluto. diuréticouso es la causa más común de hipoosmolalidad hipovolémico, con tiazidas
más comúnmente asociado con hiponatremia severa que bucle
diuréticos [31].
hiponatremia hipervolémica
En la hiponatremia hipervolemia, hay un exceso de agua corporal total
y el sodio corporal total, lo que resulta en clínicamente evidente hipervolemia manifiesta
por el edema o ascitis. La hiponatremia se produceporque el aumento en
agua corporal total es por lo general en exceso del aumento de sodio corporal total
como resultado de la secreción de AVP potente en respuesta a una efectiva disminución
volumen de sangre arterial (EABV) [32]. Hipoosmolalidad en estos pacientes
sugiere un volumen intravascular relativamente disminuido, lo que lleva al agua
retención como resultado de niveles de AVP...