S Ndrome Hipertensivo Del Embarazo

 Síndrome hipertensivo del Embarazo
 
DEFINICION: La enfermedad hipertensiva es una de las complicaciones médicas más frecuentes del embarazo y ha compartido con aborto séptico, el primer lugar entre las causas de mortalidad materna en nuestro país   (20% de las muertes maternas entre 1990 y 1996). Su prevalencia varía entre el 7 y 10% de la población gestante.
 
DIAGNÓSTICO: Se considerahipertensa, independiente de la etiología, a la embarazada con cifras tensionales  iguales o mayores a 140/90 mm Hg en dos tomas separadas por 6 horas de observación en reposo (semihospitalización).
Una sola cifra de 160/110 mm Hg o más, o hipertensión en rango menor asociada a proteinuria, hacen el diagnóstico de síndrome hipertensivo establecido y no requiere de mediciones repetidas, separadas en eltiempo.
Medición de presión arterial: Durante los controles obstétricos ambulatorios la presión arterial (PA) se mide con la paciente en posición sentada, con manómetro de mercurio, con el manguito (de tamaño adecuado para la paciente) colocado a la altura del corazón, después de un período de reposo de 5 minutos. De encontrar una cifra elevada se repiten las mediciones en tres oportunidadesseparadas por 1 minuto. En la embarazada se  considera como cifra sistólica el primer ruido de Korotkoff y como cifra diastólica el 5º ruido (desaparición de los ruidos), porque se reconoce más fácilmente, y porque estudios recientes apoyan una mejor relación entre ese ruido y la medición intraarterial.  Si existe auscultación hasta 0 mm Hg (5 - 10% de las pacientes),  hay que consignar el apagamientode los ruidos (4º ruido de Korotkoff) y anotar por ejemplo 120/70-0 mm de Hg.
Factores predisponentes al desarrollo de la preeclampsia (PE)
Nuliparidad: (riesgo = 3:1) aproximadamente el 75% de los casos de PE corresponden a primigestas.
Historia familiar: (riesgo = 5:1) las madres, hermanas e hijas de pacientes que han presentado PE o eclampsia, tienen una incidencia significativamente mayor de laenfermedad.
Grupos de edad extremos: la mayor parte de los estudios muestra una incidencia mayor antes de los 20 años y después de los 35 años, siendo una curva en "J" la que mejor representa la relación incidencia/edad. Edad mayor de 40 años representa un riesgo de 3:1 (Spellacy et al. Obstet Gynecol 1986; 68:452-454).
Embarazo múltiple: (riesgo = 5:1)
Hipertensión crónica: la incidencia de laenfermedad se quintuplica en relación a lo esperado. Riesgo hasta 10:1.
PE severa en embarazo previo: 10:1.
Enfermedad renal crónica: riesgo 20:1.
Síndrome Antifosfolípidos: riesgo 10:1.
Diabetes Mellitus: existe una mayor incidencia de PE-E en embarazadas diabéticas con inadecuado control metabólico y con nefropatía diabética.
Mola hidatidiforme: la aparición de PE-E es más precoz y frecuente enlas molas de gran tamaño.
Gen Angiotensinógeno T235:  riesgo homocigoto 20:1; riesgo heterocigoto 4:1.
 
Clasificación
1. Hipertensión inducida por el embarazo
1.1. Preeclampsia (PE): es la hipertensión específicamente inducida por el embarazo.  Afecta de preferencia a primigestas, sin antecedentes cardiovasculares o renales; aparece en la 2º mitad de la gestación, se asocia a albuminuria, y escaracterísticamente reversible en el postparto.
1.2. Eclampsia (E):  es la forma más severa de PE, en la que la magnitud del alza tensional y del daño endotelial provoca una encefalopatía hipertensiva capaz de producir un cuadro convulsivo y/o coma en ausencia de patología neurológica previa. Se presenta en aproximadamente el 0,3% de los partos, habiéndose observado una disminución de su frecuencia araíz del mejor manejo de la PE.
2. Hipertensión crónica.  Es la elevación tensional detectada antes del embarazo o antes de las 20 semanas de gestación y que persiste en el postparto alejado. Predomina en mujeres sobre los 30 años, habitualmente multíparas y con antecedentes familiares de hipertensión.
2.1. Hipertensión esencial (sobre el 90% de los casos).
2.2. Hipertensión secundaria (o...