Ética

PROBLEMAS ETICOS EN EL TRABAJO CON NIÑOS Y ADOLESCENTES
XII JORNADAS DE PEDIATRIA EN ATENCIÓN PRIMARIA Margarita Mª Hernanz Manrique Psiquiatra CSM San Martín (Vitoria) Presidenta del CEA Salud Mental de Alava

INTRODUCCION

La consideración de la sociedad hacia el niño ha variado a lo largo del tiempo. En las culturas primitivas la mayor estima se dirige a la ancianidad como depositaria delas tradiciones y convierte al anciano en jefe religioso, político, moral y económico. En la Grecia clásica se opera un cambio y la mayor consideración se deposita en la edad madura que es el prototipo de modelo de perfección física y moral. La infancia es considerada época de imperfección y maduración. El niño no tiene entidad en sí, se le ve como un adulto en formación. A finales del siglo XVIIcambia esta percepción, el niño adquiere relevancia y todo empieza a organizarse en torno a ellos. Aún así, los menores de edad no tenían derechos como tales, sino que eran considerados “un bien” de los padres. Las leyes liberales del siglo XIX rebajan la fecha de la mayoría de edad a los 21 años y de la emancipación a los 18. En el siglo XX se ha producido otro recorte en esta edad y también, secomienza a poner límites a la patria potestad de los padres. Las teorías evolutivas de Piaget y Kohlberg consideran que la madurez y la conciencia moral se adquieren durante el proceso de maduración y no aparecen en un momento puntual como se determina legalmente (por ejemplo, los 18 años). Esto ha dado lugar a la teoría del “menor maduro”, en la que se reconoce la existencia de determinadosderechos en los niños, en función del nivel de madurez observado. Todo esto ha llevado a que, aquellos menores capaces de tomar decisiones y evaluar las consecuencias, puedan manifestar sus decisiones en todo lo relativo a su salud. Estos dos cambios en la visión de la infancia: la organización en torno al niño como un bien social inapreciable en el que se van a depositar todas las expectativas futurasde la sociedad, y el reconocimiento de la capacidad de participación en el proceso de decisión sobre la salud y enfermedad del propio niño, van a dotar de peculiaridades a la atención sanitaria de la infancia. Por ejemplo es el tramo de edad en el que el modelo preventivo tiene su mayor impacto, y la relación sanitarios MM Hernanz, Problemas éticos en niños y adolescentes

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pacientessiempre está modulada por la figura de un tercero, los padres, que son quienes van a realizar o transmitir la demanda y van a intervenir en el proceso terapéutico junto con el paciente.

ETICA E INFANCIA En los últimos tiempos, la ética y más en particular la “bioética”, como ética aplicada a las ciencias de la vida y la “ética asistencial”, como parte de la bioética que se preocupa del ámbitoclínico, están de moda. Lo cierto es que la medicina junto al manejo de los hechos (lo técnicamente correcto) debe introducir los valores que participan en toda la relación clínica y que pueden entrar en conflicto con aquellos. Como factores desencadenantes de este proceso se han señalado, por una parte la complejidad de la tecnología sanitaria que ofrece soluciones a muchos problemas pero, estosavances, también plantean dilemas éticos (ingeniería genética, principio de la vida, fin de la vida... ); por otra, la generalización y la socialización de la asistencia en una sociedad de recursos económicos limitados, donde aparecen conflictos en el reparto de recursos o de limitación de acceso (listados de prestaciones) y por último, los cambios en la relación médico – paciente pasando de un modelopaternalista a otro en el que se propicia la participación, dándose mayor respeto a la autonomía de decisión de la persona sobre sí misma y su cuerpo en el proceso de salud y enfermedad. La bioética hace uso de diversas metodologías de estudio y análisis, la más extendida en nuestro medio, se debe a Diego Gracia (U. Complutense de Madrid) y está basada en la premisa de que “el ser humano es...