2015 Efecto De La Ventilaci N Mec Nica En Posici N Prona En Pacientes Con S Ndrome De Dificultad Respiratoria Aguda

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MEDIN-746; No. of Pages 14

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Med Intensiva. 2015;xxx(xx):xxx---xxx

www.elsevier.es/medintensiva

ORIGINAL

Efecto de la ventilación mecánica en posición prona en
pacientes con síndrome de dificultad respiratoria
aguda. Una revisión sistemática y metanálisis
J.A. Mora-Arteaga a,∗ , O.J. Bernal-Ramírez b y S.J. Rodríguez c
a

Medicina Crítica y Cuidado Intensivo, Universidaddel Rosario, Fundación Santa Fe de Bogotá-Hospital Universitario, Bogotá
D.C., Colombia
b
Medicina Crítica y Cuidado Intensivo, Clínica Nueva-Hospital de Suba, Bogotá D.C., Colombia
c
Medicina Crítica y Cuidado Intensivo, Clínica Nueva-Hospital Universitario la Samaritana, Bogotá D.C., Colombia
Recibido el 12 de septiembre de 2014; aceptado el 4 de noviembre de 2014

PALABRAS CLAVE
Síndrome dedificultad respiratoria
del adulto;
Posición prona;
Metanálisis

∗

Resumen
Introducción: La ventilación en posición prona ha demostrado mejorar la oxigenación y la mecánica pulmonar en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda. Nosotros evaluamos
si la posición prona disminuye el riesgo de mortalidad en pacientes adultos con síndrome de
dificultad respiratoria aguda vs. ventilación enposición supina.
Metodología: Se realizó un metanálisis de ensayos clínicos controlados aleatorizados que compararon pacientes en posición prona vs. supina. Se realizó una búsqueda en Pubmed, Embase,
Cochrane Library y LILACS. Se evaluó mortalidad, estancia hospitalaria, días de ventilación
mecánica y efectos adversos.
Resultados: Siete ensayos clínicos controlados aleatorizados (2.119 pacientes)fueron incluidos
en el análisis. La posición prona mostró una tendencia no significativa a disminuir la mortalidad
(OR: 0,76; IC 95%: 0,54-1,06; p = 0,11; I2 63%). Al estratificar por subgrupos se encontró una
disminución significativa en el riesgo de mortalidad en los pacientes ventilados con volumen
corriente bajo (OR: 0,58; IC 95%: 0,38-0,87; p = 0,009; I2 33%), pronación prolongada (OR: 0,6;
IC 95%:0,43-0,83; p = 0,002; I2 27%), instauración antes de 48 h de evolución de la enfermedad
(OR: 0,49; IC 95%: 0,35-0,68; p = 0,0001; I2 0%) e hipoxemia severa (OR: 0,51; IC 95%: 0,36-1,25;
p = 0,0001; I2 0%). Los efectos adversos relacionados con la pronación fueron el desarrollo de
úlceras por presión y obstrucción del tubo orotraqueal.

Autor para correspondencia.
Correo electrónico:javiandrem@yahoo.com (J.A. Mora-Arteaga).

http://dx.doi.org/10.1016/j.medin.2014.11.003
0210-5691/© 2014 Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC. Todos los derechos reservados.

Cómo citar este artículo: Mora-Arteaga JA, et al. Efecto de la ventilación mecánica en posición prona en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda. Una revisión sistemática y metanálisis. Med Intensiva. 2015.http://dx.doi.org/10.1016/j.medin.2014.11.003

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J.A. Mora-Arteaga et al
Conclusiones: La ventilación en posición prona es una estrategia segura y disminuye la mortalidad en los pacientes con compromiso severo de la oxigenación, debe ser instaurada
tempranamente, durante periodos prolongados y asociada a una estrategia de ventilación
protectora.
© 2014 ElsevierEspaña, S.L.U. y SEMICYUC. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS
Respiratory distress
syndrome, adult;
Prone position;
Meta-analysis

The effects of prone position ventilation in patients with acute respiratory distress
syndrome. A systematic review and metaanalysis
Abstract
Introduction: Prone position ventilation has been shown to improve oxygenation and ventilatory mechanics in patientswith acute respiratory distress syndrome. We evaluated whether
prone ventilation reduces the risk of mortality in adult patients with acute respiratory distress
syndrome versus supine ventilation.
Methodology: A metaanalysis of randomized controlled trials comparing patients in supine versus prone position was performed. A search was conducted of the Pubmed, Embase, Cochrane
Library, and LILACS...