Modos de Ventilaci n Mec nica

Modos de Ventilación Mecánica
Unidad de Cuidados Intensivos
Hospital Universitario General Calixto García Iñíguez
Dr. Abilio Arnaldo Hernández García 1 y Dr. Alfredo Triolet Gálvez 1
RESUMEN
El empleo de la ventilación mecánica (VM) permite mejorar los síntomas y reducir las complicaciones de la insuficiencia respiratoria aguda (IRA). Los recientes avances en la tecnología de losmicroprocesadores han incrementado la sofisticación de los ventiladores mecánicos, hecho que ha comportado la aparición de nuevas modalidades ventilatorias. Este artículo tiene como objetivo la descripción de las modalidades ventilatorias disponibles, agrupadas en modalidades convencionales, modalidades alternativas y nuevas modalidades. En las convencionales, se describen aquellas que son más ampliamenteempleadas; en las alternativas, aquellas cuyo uso es menos habitual, y en nuevas modalidades se incluyen las que han sido recientemente introducidas y están disponibles en los ventiladores mecánicos de última generación.
Palabras Clave: Ventilación mecánica. Insuficiencia respiratoria aguda.
INTRODUCCION
Aunque el concepto de respiración artificial se reconoció en el siglo XVI por Vesalius,(1) no fuehasta el siglo XX que la ventilación mecánica se volvió una modalidad terapéutica ampliamente usada.
Durante los últimos 30 años, ha habido una explosión de nuevas técnicas ventilatorias que presentan una serie desconcertante de alternativas para el tratamiento de pacientes con fracaso respiratorio agudo sobre todo durante la última década. Desgraciadamente, aunque el número de opciones disponiblesal médico ha parecido aumentar exponencialmente, los ensayos clínicos bien controlados definiendo el papel específico para cada uno de estos modos de ventilación y comparándolos con otros modos de ventilación no han aparecido de manera rápida. Además, durante los últimos años, nuestra comprensión de los efectos beneficiosos y perjudiciales de la ventilación mecánica ha aumentado, junto con lasnuevas estrategias por limitar estos efectos negativos.
Los recientes avances en la tecnología de los microprocesadores han incrementado la sofisticación de los ventiladores mecánicos, hecho que ha comportado la aparición de nuevas modalidades ventilatorias.
Los ventiladores, además de permitir suplir las necesidades de un grupo más variado de pacientes, proporcionan unas amplias capacidades demonitorización del paciente y del sistema, hecho que repercute en la seguridad del paciente, siempre que el equipo asistencial conozca sus prestaciones y valore de forma eficaz la interacción paciente-ventilador.
No existe acuerdo en la actualidad para protocolizar un patrón único de ventilación para todas las afecciones pulmonares o extrapulmonares que la indican. Como existen diversas alternativas,la elección del modo de Ventilación Mecánica debe considerar:
a) El objetivo preferente de la Ventilación Mecánica.
b) La causa y tipo del fracaso respiratorio; su carácter agudo o crónico.
c) Si la patología pulmonar es obstructiva o restrictiva.
d) El patrón ventilatorio y estado hemodinámico del paciente.
Además, para el mismo enfermo, su situación clínica y fisiopatológica varía en el tiempo,por lo que hay que adaptar a ella el régimen del respirador.
El primer punto es discernir si hay necesidad de suplir total o parcialmente la función ventilatoria del paciente. Luego, seleccionar el modo más apropiado en consonancia con el estado del paciente y los objetivos pretendidos con la Ventilación Mecánica.
Los modos de Ventilación Mecánica se definen por la variable controlada en dosgrandes grupos: ventilación volumétrica y ventilación barométrica. Posteriormente, las variables de fase deciden si el modo es controlado, asistido o presión soporte, u otros.
Existe acuerdo general sin embargo, en los principios que deben guiar el uso de la ventilación mecánica:(2)
1. Para minimizar los efectos colaterales, los objetivos fisiológicos de la ventilación mecánica no tienen que estar en...