3A SOPORTE NUTRICIONAL REBECA 1
Rebeca Rodríguez Veiga
Jornadas de actualización en hematología
2011:
“Cuidados paliativos y tratamiento de soporte”
Miércoles 9 de enero 2011
Índice
• Introducción
• Estado nutricional
• Alimentación oral
• Alimentación enteral
• Alimentación parenteral
• Situaciones especiales
Índice
• Introducción
– Definiciones
– Malnutrición proteico-calórica
– Caquexia y cáncer
–Puntos clave
Introducción: definiciones
Soporte nutricional
•
•
•
Administración de nutrientes por vía oral, enteral o
parenteral, con indicación terapéutica
– Objetivos: tratar o prevenir la malnutrición
Malnutrición: dieta desequilibrada, insuficiente o
excesiva.
Factor de riesgo independiente asociado
–
–
–
–
–
–
Mayor morbi-mortalidad
Estancia hospitalaria más prolongada
Más readmisionesRetraso en la recuperación
Peor calidad de vida
Costes más elevados
Introducción: definiciones
Malnutrición/Desnutrición
Reservas energéticas
Piramide nutricional
Introducción: definiciones
Malnutrición/Desnutrición
•
Desnutrición: la ingesta o la absorción de calorías no
cubre las energías consumidas
Tipo
Causa
Antropometría
Proteínas
séricas
Clínica
Marasmo
Ingesta
energéticainsuficiente
Disminuda
Normales
Sin edema
Kwashiorkor
Dieta
deficiente
en proteínas
Se mantiene
Disminuidas
Edema
Malnutrición
proteico-calórica
Carencia
calórica
proteica
Disminuida
Disminuidas
Edema
Introducción: definiciones
Malnutrición/Desnutrición
•
Ayuno
– Un sujeto normal puede soportar dos meses de
ayuno total y los obesos hasta 12 meses
– se caracteriza por hipometabolismo ypreservación
de la masa muscular
• En el enfermo crítico aparece el hipercatabolismo:
» Fase aguda: catabolismo > anabolismo. La
movilización grasa esta deteriorada.
Proteolisis.
» Fase de recuperación: anabolismo >
catabolismo
Introducción
Malnutrición proteico-calórica (MPC)
•
•
•
•
Insuficiente aporte calórico y proteico
Presente en el 50% de los adultos hospitalizados.
Aparece a los 5-10 días dela aparición de un estrés
Contribuye a la morbilidad y mortalidad.
MPC en un paciente con enfermedad consuntiva
100%
pérdida de inmunidad celular
Bronconeumonia
incapaz para andar
Infección urinaria
ulceras de decubito
Masa magra
0%
Muerte
1 mes 2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses
*“Medicina Interna” Harrison 16 Ed
Introducción
Causas de MPC
•
Inanición
–
Disminución de laingesta
•
•
–
Disminución de la asimilación
•
•
•
Psiquiatrica (depresión)
Anorexia vinculada al cáncer, insuficiencia renal…
Alteración del tránsito: obstrucciones, ileo paralítico
Malabsorción: mucositis, tiflitis …
Estrés
–
–
•
Sepsis aguda
Inflamación aguda o crónica (tiflitis, enterocolitis)
Mecanismos mixtos
–
–
Ciclos metabólicos inútiles (cáncer)
Aumento de la demanda energética(fiebre)
Introducción
Caquexia asociada al cáncer
Caquexia: pérdida acelerada de músculo esquelético en el
contexto de una respuesta inflamatoria crónica.
Peor pronóstico y menor respuesta a quimioterapia
1. Incremento en el gasto calórico en reposo
2. Menor ingesta y peor absorción
3. Metabolismo alterado: hiperglucemia e
hipertrigliceridemia (resistencia a la insulina). Mayor
gluconeogenesis.Introducción
Caquexia asociada al cáncer
Patogenesis:
•
Citocinas: TNF-alpha, IL-1, IL-6, PCR,…
•
Factor inductor de la proteolisis en orina.
•
Factor movilizador de lipidos.
•
La vía del proteasoma ATP-ubiquitin. Se postula que
puede ser el factor final de una vía de degradación
que conduce a la caquexia.
Introducción
Puntos clave
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La etiología de la pérdida de peso en enfermos concáncer es múltiple
Una suposición frecuente es que la repleción calórica,
sea cual sea la vía de administración es una medida
oportuna.
La ingesta escasa no es la única causa, es incorrecto
concluir que un mayor aporte corregirá todo el cuadro
Existen múltiples controversias acerca del soporte
nutricional en pacientes con cáncer.
Su uso rutinario se ha asociado con múltiples
complicaciones....
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