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4. Infecciones de tejidos blandos
CELULITIS
La celulitis es la inflamación aguda de la dermis y del tejido celular
subcutáneo.

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOGENIA
Una gran cantidad de microorganismos puede causar celulitis. La mayoría
de los casos se debe a bacterias grampositivas como S. aureus,
estreptococos del grupo A y B, S. viridans y con menos frecuencia
Enterococcus. El resto de los casos se debeprincipalmente a bacterias
gramnegativas. La celulitis por bacilos gramnegativos como P. aeruginosa
es más frecuente en inmunodeprimidos, diabéticos y hospitalizados. Los
pacientes diabéticos pueden tener una combinación de bacterias
grampositivas, gramnegativas y anaerobios.

La mayoría de los
casos de celulitis son
ocasionados
por
bacterias
grampositivas.
Los diabéticos suelen
tener unacombinación
de
bacterias
grampositivas,
gramnegativas
y
anaerobios.
Como la mayoría de
los casos son debidos
a grampositivos, la
ceftriaxona, cefazolina
y nafcilina son la
primera opción.

La localización anatómica de la celulitis está relacionada con el agente
causal. Existen algunos factores predisponentes como el edema, la cirugía
de mama por cáncer (donde el linfedema, la mastectomía parcial, ladisección de nódulos linfáticos y la irradiación favorecen la infección), el
uso de injertos de vena safena para la cirugía de derivación coronaria (trae como consecuencia
disrupción linfática al remover la vena), la liposucción y el uso de drogas mediante inyección
subcutánea.
Algunos tipos de celulitis se producen por una exposición especial como la celulitis por Aeromonas
hydrophila que rodea a laslaceraciones producidas en agua dulce, Vibrio vulnificus infecta heridas
producidas en agua salada en pacientes hepatópatas o con hemosiderosis y Erysipelothrix
rhusiopathiae ocurre en manipuladores de carne y pescado.
Las fuentes iniciales de la infección son:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Trauma cutáneo o lesión cutánea previa, como úlceras y fisuras.
Quemaduras.
Mordeduras de animales o de humanos.Picaduras de insectos.
Por la propagación de una osteomielitis.
En raras ocasiones por una bacteriemia (Cuadro 4-4-1).
Cuadro 4-4-1. Localización anatómica de la celulitis y su respectivo
agente causal
Variante anatómica o
causa que predispone

Localización

Etiología

Celulitis periorbitaria

Periorbitaria

S. aureus, neumococos, estreptococo
del grupo A

Celulitis bucal

Carrillos

H. influenzaeCelulitis que complica un piercing

Oreja, nariz,
ombligo

S. aureus, estreptococo del grupo A

Mastectomía

Brazo ipsolateral

Estreptococo hemolítico no A

Lumpectomía

Mama ipsolateral

Estreptococo hemolítico no A

Injerto de vena safena para cirugía
de derivación coronaria

Pierna ipsolateral

Estreptococo del grupo A y
estreptococo hemolítico no A

de derivación coronaria

estreptococohemolítico no A

Liposucción

Pared abdominal

Estreptococo del grupo A,
Peptostreptococcus

Herida quirúrgica infectada

Abdomen, cadera

Estreptococo del grupo A

Inyección de drogas

Extremidades,
cuello

S. aureus, estreptococos de los grupos
A, C, F y G

Celulitis perianal

Perineo

Estreptococos del grupo A

CUADRO CLÍNICO
La piel presenta eritema, tumefacción, dolor y calor con bordes pocodefinidos con respecto a la piel
sana. Puede presentarse fiebre. En casi todos los pacientes es fácil reconocer la fuente de la
infección como una fisura cutánea en un paciente diabético, mordeduras, quemaduras, etcétera.

DIAGNÓSTICO
Se basa en la morfología de la lesión inicial y su evolución. El cultivo no está indicado de rutina pero
en pacientes con drenaje de material purulento, el cultivo y latinción de Gram pueden identificar al
agente causal probable. Los hemocultivos son positivos sólo en 20% de los pacientes ya que la
bacteriemia es infrecuente. Las radiografías y la tomografía computada son útiles cuando se
sospecha osteomielitis.

TRATAMIENTO

La amoxicilina es
el
tratamiento
de

Como la mayoría de los casos son producidos por S. aureus y elección de la celulitis
periorbitaria....