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Páginas: 36 (8931 palabras)
Publicado: 12 de abril de 2015
TEMA 4: ELECTROCARDIOGRAFÍA
El ABC de la Electrocardiografía (British Medical Journal)
La contracción y relajación del músculo cardiaco es producto de la despolarización y repolarización de las células del miocardio. Estos cambios eléctricos se registran a través de electrodos colocados en las extremidades y tórax del paciente y se transcriben en un papel graficado para producir unelectrocardiograma (ECG).
El nodo SA actúa como un marcapaso natural y da inicio a la despolarización auricular. El impulso se propaga a los ventrículos por el nodo AV y se esparce uniformemente por los ventrículos vía el sistema His-Purkinje. Después de un retraso en el nodo AV, la contracción auricular es seguida por una rápida y coordinada contracción ventricular.
El ECG se registra en un papel estándarque corre a una velocidad de 25 mm/seg. El papel se divide en cuadros grandes que miden 5 mm de ancho y equivalen a 0.2 seg. Cada cuadro grande esta compuesto por 25 cuadros pequeños (5x5) de 1 mm de ancho c/u y que equivalen a 0.04 seg.
La actividad eléctrica se mide en milivoltios. Los aparatos están calibrados de manera que una señal con amplitud de 1 mV mueve verticalmente el estilete deregistro 1 cm. (amplitud de las ondas: 0.1 mV = 1 mm = 1 cuadro pequeño).
La dirección de la deflexión depende de la dirección del impulso eléctrico, si este se aleja o acerca al electrodo explorador. Será hacia arriba (positivo) si viaja hacia el electrodo y será hacia abajo (negativo) si se aleja de él. Si la onda de despolarización esta en ángulo recto con el electrodo, la deflexión serábifásica.
Las seis derivaciones precordiales (V1 a V6) ven el corazón en el plano horizontal. La información de los electrodos de las extremidades (plano frontal) se combinan para formar seis derivaciones (DI, DII, DIII, aVR, aVL y aVF) que ven el corazón desde el plano vertical.
Las derivaciones DII, DIII y aVF ven la superficie inferior del corazón; V1 a V4 ven la superficie anterior; DI, aVL, V5 y V6ven la superficie lateral; V1 y aVR ven a través de la aurícula derecha la cavidad ventricular izquierda.
Frecuencia
Más de 100 latidos por minuto es taquicardia. Menos de 60 latidos por minuto es bradicardia (o menos de 50 durante el sueño). Un cuadrado grande mide 0.2 seg.; hay 5 cuadrados grandes en un segundo y 300 en un minuto.
Si el ritmo es regular y la velocidad del papel de 25mm/seg., se obtiene la frecuencia cardiaca contando el número de cuadros grandes entre dos ondas R contiguas y dividiendo 300 entre el número obtenido (Ej. si son 2 cuadros grandes entre R-R, se divide 300 entre 2 = 150 latidos por minuto). Para ritmos irregulares la formula es: número de complejos QRS en 25 cm de papel ECG (10 seg.) multiplicado por 6.
Ritmo
Ritmo sinusal es el ritmo que se originaen el nodo SA y se conduce hacia ventrículos. Arritmia sinusal son variaciones del ritmo durante la inspiración y espiración, particularmente durante el sueño (aumenta con la inspiración). Es normal en jóvenes y atletas. Se produce por una respuesta vagal al aumento del volumen sanguíneo que regresa al corazón durante la inspiración.
Eje Cardiaco
Es la dirección promedio de la despolarizaciónventricular en el plano vertical (frontal) medida de un punto de referencia de cero. El punto de referencia de cero ve al corazón del mismo ángulo que DI. Un eje por arriba de esta línea da un número negativo y un eje por debajo de esta línea da un número positivo. El rango normal del eje de QRS es de -30º a +90º. Menos de -30º es desviación del eje a la izquierda y más de +90º es desviación del ejea la derecha.
Determinación del eje por inspección de DI, DII y DIII:
Eje normal Desviación a la derecha Desviación a la izquierda
DI + - +
DII + +/- -
DIII +/- + -
La dirección del flujo de la corriente es hacia derivaciones con deflexiones positivas, se aleja de derivaciones con deflexiones negativas y a 90º de las deflexiones isodifasicas.
Segmento P-R
Conducción por nodo AV, Haz de...
El ABC de la Electrocardiografía (British Medical Journal)
La contracción y relajación del músculo cardiaco es producto de la despolarización y repolarización de las células del miocardio. Estos cambios eléctricos se registran a través de electrodos colocados en las extremidades y tórax del paciente y se transcriben en un papel graficado para producir unelectrocardiograma (ECG).
El nodo SA actúa como un marcapaso natural y da inicio a la despolarización auricular. El impulso se propaga a los ventrículos por el nodo AV y se esparce uniformemente por los ventrículos vía el sistema His-Purkinje. Después de un retraso en el nodo AV, la contracción auricular es seguida por una rápida y coordinada contracción ventricular.
El ECG se registra en un papel estándarque corre a una velocidad de 25 mm/seg. El papel se divide en cuadros grandes que miden 5 mm de ancho y equivalen a 0.2 seg. Cada cuadro grande esta compuesto por 25 cuadros pequeños (5x5) de 1 mm de ancho c/u y que equivalen a 0.04 seg.
La actividad eléctrica se mide en milivoltios. Los aparatos están calibrados de manera que una señal con amplitud de 1 mV mueve verticalmente el estilete deregistro 1 cm. (amplitud de las ondas: 0.1 mV = 1 mm = 1 cuadro pequeño).
La dirección de la deflexión depende de la dirección del impulso eléctrico, si este se aleja o acerca al electrodo explorador. Será hacia arriba (positivo) si viaja hacia el electrodo y será hacia abajo (negativo) si se aleja de él. Si la onda de despolarización esta en ángulo recto con el electrodo, la deflexión serábifásica.
Las seis derivaciones precordiales (V1 a V6) ven el corazón en el plano horizontal. La información de los electrodos de las extremidades (plano frontal) se combinan para formar seis derivaciones (DI, DII, DIII, aVR, aVL y aVF) que ven el corazón desde el plano vertical.
Las derivaciones DII, DIII y aVF ven la superficie inferior del corazón; V1 a V4 ven la superficie anterior; DI, aVL, V5 y V6ven la superficie lateral; V1 y aVR ven a través de la aurícula derecha la cavidad ventricular izquierda.
Frecuencia
Más de 100 latidos por minuto es taquicardia. Menos de 60 latidos por minuto es bradicardia (o menos de 50 durante el sueño). Un cuadrado grande mide 0.2 seg.; hay 5 cuadrados grandes en un segundo y 300 en un minuto.
Si el ritmo es regular y la velocidad del papel de 25mm/seg., se obtiene la frecuencia cardiaca contando el número de cuadros grandes entre dos ondas R contiguas y dividiendo 300 entre el número obtenido (Ej. si son 2 cuadros grandes entre R-R, se divide 300 entre 2 = 150 latidos por minuto). Para ritmos irregulares la formula es: número de complejos QRS en 25 cm de papel ECG (10 seg.) multiplicado por 6.
Ritmo
Ritmo sinusal es el ritmo que se originaen el nodo SA y se conduce hacia ventrículos. Arritmia sinusal son variaciones del ritmo durante la inspiración y espiración, particularmente durante el sueño (aumenta con la inspiración). Es normal en jóvenes y atletas. Se produce por una respuesta vagal al aumento del volumen sanguíneo que regresa al corazón durante la inspiración.
Eje Cardiaco
Es la dirección promedio de la despolarizaciónventricular en el plano vertical (frontal) medida de un punto de referencia de cero. El punto de referencia de cero ve al corazón del mismo ángulo que DI. Un eje por arriba de esta línea da un número negativo y un eje por debajo de esta línea da un número positivo. El rango normal del eje de QRS es de -30º a +90º. Menos de -30º es desviación del eje a la izquierda y más de +90º es desviación del ejea la derecha.
Determinación del eje por inspección de DI, DII y DIII:
Eje normal Desviación a la derecha Desviación a la izquierda
DI + - +
DII + +/- -
DIII +/- + -
La dirección del flujo de la corriente es hacia derivaciones con deflexiones positivas, se aleja de derivaciones con deflexiones negativas y a 90º de las deflexiones isodifasicas.
Segmento P-R
Conducción por nodo AV, Haz de...
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