97181760 Modelo Historia Clinica Completo I

IDENTIFICACION

Nombres y Apellidos: María de Jesús Pinto de Díaz Edad: 72 años Cama: 631 A
Genero: Masculino: ­­__ Femenino: _X_
Fecha de Nacimiento:Día: 15 Mes: 08 Año: 1940
Lugar de Nacimiento: Valle de San José
Procedencia: Girón
Escolaridad: Ninguna
Ocupación: HogarReligión: Católica
Estado Civil: Soltero: __ Casado: __ Unión Libre: __ Viuda: X_
Hcl No: 28401691
Dirección:Calle 40 No 21 - 13
Teléfono fijo: Celular (Móvil): 316 - 6887310
Fecha de ingreso a urgencias: Día: 19 Mes: 05Año: 2012
Fecha de traslado a medicina interna: Día: 21 Mes: 05 Año: 2012
Entidad aseguradora: Salud Vida EPS
Informante: Paciente – Hija (Mercedes Días Pinto)
Calidad de laInformación: Buena__ Regular: _X_ Mala: __
Fecha de elaboración de Hcl: Día: 28 Mes: 05 Año: 2012 Hora: 1:30 p.m.
Nombre y Apellido delentrevistador: Cesar Leonardo González Ortiz






MC: Episodio de dolor precordial, disnea, emesis y sincope
EA: Paciente en tratamiento para insuficiencia renal crónica desde hace 5 años, que presentaepisodio de dolor precordial, disnea, emesis y sincope al finalizar una sesión de hemodiálisis realizada en la Clínica Bucaramanga el lunes 19 de Mayo de 2012, con traslado desde esa institución alservicio de urgencias del Hospital Universitario de Santander el mismo día. Además se encuentra en tratamiento para diabetes e hipertensión arterial diagnosticadas hace 12 años, y diagnostico de enfermedadde Parkinson hace 5 años. Adicionalmente padece de rinorrea vasomotora desencadenada por alimentos calientes, disnea funcional grado III, reflujo gastroesofágico, incontinencia intestinal y...