Abdomen agudo

DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIAS

Autores:
Jiménez Aranda, Luciana Ivos Tybos, Frank Leiva Fernández, José Residentes Medicina Familiar y Comunitaria Hospital Clínico Universitario Virgen Victoria Málaga Buforn Galiana, Andrés Médico Adjunto Urgencias Hospital Clínico Universitario Virgen Victoria Málaga Toscano Gonzalez, Rafael Facultativo Especialista Cirugía General Hospital ClínicoUniversitario Virgen Victoria Málaga Andrés Buforn Galiana C/Altabaca 4 Casa 4 Villa paloma Urbanización Cerrado de Calderón Málaga-29018 telfno 952295158 Correo Electrónico: Abuforn@terra.es

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INDICE

I . Introducción II . Clasificación III . Anamnesis IV . Exploración física V . Exploraciones complementarias VI . Diagnóstico diferencial VII . Actitud y tratamiento VIII . Dolor pélvico ginecológicoIX . Bibliografía consultada X . Algoritmos de actuación.

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I. INTRODUCCIÓN El dolor abdominal es uno de los síntomas por el que con más frecuencia acude el paciente a Urgencias, constituyendo casi el 85% de las asistencias a urgencias, sobre todo si aparece bruscamente. Es un síntoma frecuente que puede aparecer en la mayoría de los trastornos intraabdominales; sin embargo, también puedeser la manifestación principal de afecciones localizadas fuera de la cavidad abdominal. En este Capítulo intentaremos adoptar una postura con respecto al dolor abdominal en un Servicio de Urgencias; separando los relacionados con procesos más graves, en los que se necesita una atención inmediata – generalmente quirúrgica – de otros procesos más leves y cuyo estudio puede postponerse. Hay que teneren cuenta que aunque en la mayoría de los pacientes el dolor abdominal se suele presentar con unas características mas o menos típicas, pueden existir diferencias en distintos grupos de edad, fundamentalmente en la población geriátrica y en la mujer. Recordar que la valoración de un dolor abdominal agudo en Urgencias debe ser precoz y sin demoras, y sin administrar analgésicos ni sedantes hastaque no hayamos llegado a un diagnóstico concreto. Nuestra misión fundamental será establecer si un paciente tiene un abdomen agudo o quirúrgico o no.

Recordar que un 50% de los dolores abdominales que acuden a urgencias quedan sin diagnóstico.

II . CLASIFICACIÓN Existen muchísimas clasificaciones del dolor abdominal según los autores o las escuelas; pero nosotros vamos a distinguir dosgrandes grupos: II.1. DOLOR ABDOMINAL AGUDO: Clínicamente cursa con dolor súbito, agudo, urgente, evoluciona con rapidez, acompañado de otros síntomas locales y generales, alarmantes, que ocasionan sensación

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de enfermedad grave. No debemos olvidar que el dolor abdominal agudo puede tener distintos orígenes: Origen ginecológico ⇒ salpingitis, embarazo ectópico, rotura uterina. Origen urinario ⇒absceso del tracto urinario, pielonefritis, neoplasia renal, rotura renal o vesical, cólico nefrítico. Origen vascular ⇒ infección de prótesis, rotura de aneurisma, trombosis/ isquemia mesentérica. Origen abdominal ⇒ apendicitis aguda, perforación, obstrucción intestinal, pancreatitis, etc. El dolor abdominal agudo constituye una etapa evolutiva de múltiples procesos. Será fundamental distinguirentre: A/ Dolor abdominal agudo quirúrgico: También denominado Abdomen Agudo. La aparición rápida de dolor, dolor que precede al vómito, náuseas, fiebre, anorexia, distensión abdominal, ausencia de expulsión de heces y gases, y antecedentes conocidos de intervención quirúrgica abdominal son datos importantes en la Historia Clínica. Los signos de Peritonitis (dolor a la descompresión, defensa, yausencia de ruidos intestinales), indican un proceso intraabdominal grave. La fiebre y leucocitos son datos útiles cuando confirman las impresiones de la Historia clínica. Recordar que todos estos signos y síntomas pueden no darse en determinados grupos de edad. B/ Dolor abdominal agudo no quirúrgico: En este tipo de pacientes, la presencia de dolor a la palpación, localizado ó con defensa,...