Aborto

diagnóstico aborto primer atención Prevención y diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención

CIE 10 Embarazo, parto y puerperio 000-099 O-20 Hemorragia precoz del embarazo. GPC Prevención, diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención ISBN en trámite

Definición
La amenaza de aborto (CIE O20 Hemorragia precoz delembarazo; O20.0 Amenaza de aborto) es la presencia de hemorragia y/o contractilidad uterina, en un embarazo viable de 20 semanas o menos de gestación, con ausencia de modificaciones cervicales.

Fisiopatología
En su mayoría, el sangrado es ocasionado por la implantación trofoblástica en el endometrio. Un 75% de los abortos se presentan en las primeras ocho semanas de embarazo. Riesgo global de aborto:sin antecedente del mismo o con al menos un hijo nacido vivo la prevalencia de aborto es de aproximadamente un 12%. Este porcentaje aumenta con la edad y puede llegar a un 50% en mujeres de 35 años o mayores.

Causas
La amenaza de aborto puede resolverse y continuar con un embarazo normal o evolucionar y terminar en un aborto. Las anomalías del embrión se asocian con un 80 a 90% de los abortosdel primer trimestre, de las cuales, las trisomías autosómicas y las monosomías son las más comunes, pero existen otras causas asociadas el aborto (ver tabla 1).

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Tabla 1 aborto. Factores de riesgo para amenaza de aborto .
rónicas Crónicas Diabetes mellitustipo I, descontrolada Hipertensión Enfermedad renal Síndrome antifosfolípidos y otras trombofilias Lupus Enfermedad tiroidea Agudas Infecciones (citomegalovirus, rubeola, toxoplasmosis, sífilis, etc.) Traumatismos sicas Fí sicas Congénitas (alteraciones uterinas) Adquiridas (síndrome de Asherman) Incompetencia ístmicocervical Exógenas xó genas Alcohol

Tabaco Cocaína Exposición a radiacionesDiagnóstico diferencial
Se deberán descartar otras entidades clínicas como el embarazo ectópico, embarazo molar y embarazo anembriónico o de otras variantes clínicas del aborto (aborto espontáneo, inevitable, incompleto o completo). Lesión es cervicales benignas (pólipos). Cáncer cervical. Cervicitis. Sangrado uterino disfuncional. Embarazo ectópico.

Dismenorrea con antecedente de Enfermedadtrofoblástica retraso menstrual. gestacional. Cistitis y embarazo. Traumatismo y embarazo.

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Historia clínica
Historia menstrual • Primer día de la ultima menstruación • Periodo menstrual previo • Intervalo menstrual usual • Regularidad del ciclo Uso de tóxicos: •Medicamentos, alcohol tabaco o drogas Antecedentes gineoobstétricos • • • • Número de nacimientos a término y pretérmino Abortos inducidos o espontáneos Pérdida gestacional recurrente Complicaciones asociadas a embarazos o abortos Historia médica • Diabetes mellitus, infecciones recientes • diátesis hemorrágica , enfermedad tiroidea o o desórdenes autoinmunes

Antecedentes quirúrgicos • Cirugíauterina, anterior al embarazo, ectópico Historia ginecológica • • • Estudios de citología cervical Antecedente de infecciones de transmisión sexual Método contraceptivo

Examen físico
Datos de probabilidad de embarazo (amenorrea, aumento de volumen uterino, signos de Chadwick, Heggar, Piscacek, Noble y Budin, cambios en la coloración de la piel, red venosa colateral en mamas, etc.) Examineabdomen y descarte irritación peritoneal sugestivos de hemorragia interna (embarazo ectópico roto). LABORATORIO Volumen uterino acorde con el retraso menstrual. Existen cuatro métodos de laboratorio para confirmar la infección por Chlamydia trachomatis: Realice especuloscopía y determine el origen del sangrado (paredes vaginales, cérvix o intrauterino). Determine la intensidad del sangrado...