abreviaturas usadas en historia clinica

Historia Clínica, Abreviaturas más Usadas
Cuestionario:
1. ¿Cuál es el objetivo de la historia clínica?
El objetivo de la historia clínica, es guardar todos los datos del paciente así comotambién sus antecedentes de salud y de su situación clínica actual, a través de la hoja de grafica pues nos mostrara sus signos vitales, de igual manera nos indicar el tratamiento médico, su diagnóstico ,para que así podamos cuidarlo y se pueda recupera eficazmente .

2. Describa los formatos que comprende la historia clínica.
Porta Historia.
Hoja gráfica de signos vitales: Se registra la fecha deingreso, los días de hospitalización, valores de los signos vitales, peso, talla, deposiciones, resumen del balance hídrico y debe ser actualizada diariamente en cada turno según la condición clínicade a la persona.
Hoja de Anamnesis: Realizada por el médico se consignan datos generales: edad, procedencia, grado de instrucción, ocupación, domicilio, religión, antecedentes personales y familiaresde salud.
Hoja de Enfermedad Actual: Se registra los datos de signos síntomas, desde el inicio de la enfermedad, evolución hasta la situación actual, datos obtenidos por tal observación examenfísico incluye todos los sistemas, antecedentes fisiológicos, antecedentes obstétricos en la mujer, desarrollo sicomotriz, estado nutricional, estado de higiene, accidentes traumatismos, alergias, seregistra en forma ordenada y secuencial y se concluye en el diagnostico o’ presunción.
Hoja de Evolución Médica: Es el registro diario de las respuestas de la persona at tratamiento es deresponsabilidad médica. ,
Hoja de Indicaciones Médicas o de Tratamiento: Es el registro de la terapéutica, que se actualiza según la evolución clínica por el médico tratante, la enfermera es responsable detranscribirlo al kardex, cada vez que es modificado.
Hoja de Anotaciones de Enfermería: Es el formato donde la enfermera deja evidencia de su actuación en el proceso del cuidado, aplicando el método...