Absceso y fístula anal

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CURSO DE COLOPROCTOLOGÍA CAPÍTULO 4: ABSCESO Y FÍSTULA ANAL

DEFINICIÓN El absceso anorrectal y la fístula anorrectal son dos estadios de la misma enfermedad. El absceso es la etapa aguda que al resolverse deja la fístula como forma crónica. Se trata de un proceso infecciosopurulento en los tejidos perianales y/o perirrectales. Existen enfermedades específicas que tienen como complicación un absceso y fístula perianal, sin embargo, el término de absceso y fístula anorrectal lo reservamos exclusivamente a los originados en las criptas y glándulas anales, es decir, los criptoglandulares. ETIOPATOGENIA Como se mencionó en la definición, el origen del absceso es en la criptaanal. Un fragmento de materia fecal se impacta en ella obstruyendo la salida al moco de la glándula anal correspondiente. En una fisiopatología similar a la de la apendicitis, el moco se sigue secretando y aumentando la presión en la glándula anal, lo que colapsa sus paredes y su irrigación. Por ello, no hay posibilidad de defensa inmunológica local y las bacterias estáticas, se reproducen ytornan patógenas aumentando la presión y generando pus en la glándula anal. La ubicación frecuente de la glándula anal en el espacio interesfintérico (fig.1), hace que se distienda y crezca hacia alguno de los espacios aledaños al conducto anal, buscando una salida. De acuerdo al sitio de expansión del absceso, se le clasificará. MA AP EIR ESE CA R MEA MPR MEI MEE

Fig. 4.1 Absceso primariocriptoglandular

Margen anal Absceso primario Espacio isquiorrectal Espacio supraelevador Criptas anales Recto Músculo elevador del ano Músculo puborrectal Músculo esfínter interno Músculo esfínter externo

EPIDEMIOLOGÍA Es más frecuente en el hombre (2:1); se da en todos los grupos etareos pero es mas frecuente en la cuarta y quinta décadas de la vida; tiene predominio estacional de primavera yverano. ABSCESO ANORRECTAL CLASIFICACIÓN: 1.- Perianal: el pus avanzó hacia la región perianal en ubicación inmediatamente subcutánea.

_____________________________________________________________________________ _______Capítulo 4 Absceso y Fístula Anal 17

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___________________________________________________________________________________ 2.- Isquiorrectal: el pusavanzó a través de los esfínteres hacia el espacio isquiorrectal y se manifiesta como flogosis en la región próxima al ano. 3.- Supraelevador: el pus avanzó desde el espacio isquiorrectal o por el plano interesfintérico en sentido ascendente al espacio sobre el músculo elevador del ano. 4.- Submucoso: el pus avanzó en forma ascendente bajo la mucosa rectal. 5.- Postanal: El absceso se generó en lacripta posterior y se ubicó en el espacio postanal superficial o profundo. CLÍNICA: Anamnesis: El síntoma más importante es el dolor: se ubica en el ano, a veces bien localizado al sitio del absceso. El dolor va incrementando su intensidad con el pasar de los días, hasta generalmente hacerse insoportable después del cuarto o quinto si no se ha drenado espontanea o quirúrgicamente. Es mas intenso altocar la zona flogótica, no se incrementa al evacuar y va asociado a malestar general y fiebre. Si se drenó, el paciente observa escurrimiento de pus y alivio del dolor. Exploración física: En los abscesos isquiorrectales, perianales y postanales superficiales (que son los mas frecuentes) será evidente la zona abscedada, por el rubor y la deformidad turgente que genera la colección purulenta. Altocarla el paciente experimenta dolor intenso. A veces incluso se puede observar alguna zona cutánea con necrosis. En los abscesos submucosos, supraelevadores y postanales profundos (menos frecuentemente encontrados), la inspección puede no evidenciar su presencia. Al hacer el cato rectal puede palparse la zona del conducto anal o sobre el anillo anorrectal, bajo la pared del recto, induración,...