Acalasia
Páginas: 9 (2012 palabras)
Publicado: 2 de diciembre de 2012
Acalasia y otros trastornos motores del músculo liso esofágico |
| V. Garrigues Gil. V. Ortiz Bellver. |
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Concepto y clasificación
La característica común de estos trastornos es la alteración de la función del músculo liso esofágico, bien del peristaltismo del cuerpo esofágico o de la presión y/o relajación del esfínter esofágico inferior (EEI).
Se diferencian los primarios, noasociados a ninguna otra situación que pudiera ser su causa, de los secundarios, que aparecen en el contexto de otra enfermedad (tabla 2-1) que se considera su origen.
Trastornos motores primarios del esófago
Su etiología es desconocida. En la acalasia y, en menor medida, en el espasmo difuso esofágico, existe una degeneración de las neuronas inhibidoras intramurales, productoras de óxido nítrico,responsables de la relajación del músculo liso y de la aparición del peristaltismo. Como consecuencia de esta denervación se produce una hipertonía del EEI y una alteración de su relajación y del peristaltismo.
La mayoría de los trastornos motores inespecíficos, aquellos que no cumplen los criterios diagnósticos de los trastornos previos, se incluyen actualmente bajo el concepto de "esófagohipocontráctil". Esta alteración se caracteriza por una motilidad esofágica inefectiva debido a la presencia de ondas de contracción de amplitud inferior a 30 mmHg o a que la peristalsis se interrumpe en su progresión a lo largo del esófago. Para considerar este trastorno como primario es imprescindible descartar previamente la presencia de reflujo gastroesofágico patológico.
Trastornos motoresesofágicos secundarios
La situación clínica con mayor frecuencia asociada a alteraciones motoras del esófago es la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Algunas anomalías motoras pueden ser la causa del reflujo (hipotonía del EEI) o condicionar su gravedad (alteraciones del peristaltismo esofágico). A su vez, los cambios inflamatorios provocados por el reflujo pueden alterar la función esofágica,cerrando un círculo vicioso.
En la esclerodermia difusa o localizada se produce fibrosis y degeneración del músculo liso esofágico, respetándose el músculo estriado. Esto provoca una hipotonía del EEI y una alteración progresiva del peristaltismo esofágico. Con frecuencia existe reflujo gastroesofágico, que suele ser grave, y puede aparecer disfagia por alteración del tránsito esofágico.
En otrassituaciones, como la diabetes mellitus y el alcoholismo, las alteraciones motoras esofágicas no suelen provocar manifestaciones clínicas.
Criterios diagnósticos
Los trastornos motores primarios del esófago se diagnostican según criterios manométricos, una vez descartada la existencia de cualquier situación clínica que pudiera ser su causa (tabla 2-3).
La mera presencia de una alteración enla función del EEI o del cuerpo esofágico en el contexto de una enfermedad que pueda ser su origen es suficiente para el diagnóstico de trastorno motor esofágico secundario. |
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Tratamiento
Acalasia esofágica
La causa de la degeneración neuronal característica de la acalasia es desconocida y, por ello, no existe tratamiento etiológico que normalice la función esofágica. Lasalternativas terapéuticas disponibles son de carácter paliativo y su objetivo es disminuir la presión del EEI para mejorar el vaciamiento esofágico y conseguir el alivio de la sintomatología.
Tratamiento farmacológico
Diversas sustancias pueden relajar el músculo liso y disminuir la presión de reposo del EEI. Entre ellas cabe destacar los nitratos de acción prolongada, como el dinitrato de isosorbida, quese administra en dosis de 5 mg por vía oral o sublingual antes de las comidas o cuando aparece dolor torácico o en dosis de 20 mg por vía oral cada 12 horas en su forma retardada. Otro grupo de interés son los antagonistas del calcio, como nifedipino, que se utiliza en dosis de 10 mg por vía oral o sublingual, antes de las comidas o cuando aparece dolor torácico. Varios estudios han sugerido...
| V. Garrigues Gil. V. Ortiz Bellver. |
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Concepto y clasificación
La característica común de estos trastornos es la alteración de la función del músculo liso esofágico, bien del peristaltismo del cuerpo esofágico o de la presión y/o relajación del esfínter esofágico inferior (EEI).
Se diferencian los primarios, noasociados a ninguna otra situación que pudiera ser su causa, de los secundarios, que aparecen en el contexto de otra enfermedad (tabla 2-1) que se considera su origen.
Trastornos motores primarios del esófago
Su etiología es desconocida. En la acalasia y, en menor medida, en el espasmo difuso esofágico, existe una degeneración de las neuronas inhibidoras intramurales, productoras de óxido nítrico,responsables de la relajación del músculo liso y de la aparición del peristaltismo. Como consecuencia de esta denervación se produce una hipertonía del EEI y una alteración de su relajación y del peristaltismo.
La mayoría de los trastornos motores inespecíficos, aquellos que no cumplen los criterios diagnósticos de los trastornos previos, se incluyen actualmente bajo el concepto de "esófagohipocontráctil". Esta alteración se caracteriza por una motilidad esofágica inefectiva debido a la presencia de ondas de contracción de amplitud inferior a 30 mmHg o a que la peristalsis se interrumpe en su progresión a lo largo del esófago. Para considerar este trastorno como primario es imprescindible descartar previamente la presencia de reflujo gastroesofágico patológico.
Trastornos motoresesofágicos secundarios
La situación clínica con mayor frecuencia asociada a alteraciones motoras del esófago es la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Algunas anomalías motoras pueden ser la causa del reflujo (hipotonía del EEI) o condicionar su gravedad (alteraciones del peristaltismo esofágico). A su vez, los cambios inflamatorios provocados por el reflujo pueden alterar la función esofágica,cerrando un círculo vicioso.
En la esclerodermia difusa o localizada se produce fibrosis y degeneración del músculo liso esofágico, respetándose el músculo estriado. Esto provoca una hipotonía del EEI y una alteración progresiva del peristaltismo esofágico. Con frecuencia existe reflujo gastroesofágico, que suele ser grave, y puede aparecer disfagia por alteración del tránsito esofágico.
En otrassituaciones, como la diabetes mellitus y el alcoholismo, las alteraciones motoras esofágicas no suelen provocar manifestaciones clínicas.
Criterios diagnósticos
Los trastornos motores primarios del esófago se diagnostican según criterios manométricos, una vez descartada la existencia de cualquier situación clínica que pudiera ser su causa (tabla 2-3).
La mera presencia de una alteración enla función del EEI o del cuerpo esofágico en el contexto de una enfermedad que pueda ser su origen es suficiente para el diagnóstico de trastorno motor esofágico secundario. |
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Tratamiento
Acalasia esofágica
La causa de la degeneración neuronal característica de la acalasia es desconocida y, por ello, no existe tratamiento etiológico que normalice la función esofágica. Lasalternativas terapéuticas disponibles son de carácter paliativo y su objetivo es disminuir la presión del EEI para mejorar el vaciamiento esofágico y conseguir el alivio de la sintomatología.
Tratamiento farmacológico
Diversas sustancias pueden relajar el músculo liso y disminuir la presión de reposo del EEI. Entre ellas cabe destacar los nitratos de acción prolongada, como el dinitrato de isosorbida, quese administra en dosis de 5 mg por vía oral o sublingual antes de las comidas o cuando aparece dolor torácico o en dosis de 20 mg por vía oral cada 12 horas en su forma retardada. Otro grupo de interés son los antagonistas del calcio, como nifedipino, que se utiliza en dosis de 10 mg por vía oral o sublingual, antes de las comidas o cuando aparece dolor torácico. Varios estudios han sugerido...
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