ACCESIBILIDAD al I nivel de atenci n Mario Borini
ACCESIBILIDAD1, con alguna referencia especial al I Nivel de
Atención
Mario Borini,
12 de junio2011
Una vez que la necesidad se transformó en percepción y ésta en demanda de atención, suele
medirse la accesibilidad para tomar contacto con el sistema formal e informal. Aunque
pondremos nuestro énfasis en lo que sucede a partir del intento de contacto con el sistema, dejamos constancia de que
no es correcto omitir que la accesibilidad está condicionada por
lo que el sistema simboliza para la población
, alentando o no la expresión de la percepción de
necesidad en demanda
Se la ha definido “facilidad con la que los servicios sanitarios pueden ser obtenidos de forma
equitativa por la población, en relación con barreras de diversa índole”2
Es una variable fundamental de la calidad
. Según Margaret Whitehead3 las variables
fundamentales que controla una Política de Salud son:
●
Recursos (asignación de recursos según necesidades sociales y de salud)
●
Cobertura (distribución geográfica de servicios)
●
Accesibilidad en cada área
●
Experiencias de los distintos grupos sociales en sus intentos de acceso a diversos
servicios
●
Utilización
●Calidad, incluyendo la aceptabilidad de la atención
●
Razones de inadecuados servicios esenciales
Cada una de estas variables es independiente
de las demás, de manera que no se condicionan
mutuamente y hasta podrían recibir valoraciones opuestas. Si los recursos deciden dónde estar,
la accesibilidad puede ser imposible para una amplia mayoría de la población. O sea, una gran cobertura puede seguirse de poca o ninguna accesibilidad y similarmente ocurre con cada uno
de los demás cruces
Un trabajo de OPS4 propone que los servicios se evaluarán según cobertura, accesibilidad
aceptación, organización, financiamiento, eficacia, eficiencia en la prevención y control de las
enfermedades más prevalentes Se habrá observado que Whitehead limita su ideario de atención a los servicios esenciales y, de
un modo similar, y el citado Seminario de OPS en Buenos Aires a las enfermedades prevalentes.
Nuestra visión, en contraposición con ambas, es universalista, a fin de incluir a toda la
población en cualesquiera de sus condiciones de salud, sean o no las enfermedades y los
servicios prevalentes y esenciales respectivamente . No obstante, ambas tienen en común la importancia primordial de la accesibilidad
, como se observa en todas las publicaciones del
mismo tipo, o sea, referidas a políticas y evaluaciones del sistema de salud. Coincidentemente, ,
cuando entre 1950 y 1960 comenzaron las publicaciones de Auditoría en Salud a los 40 años de
su creación, se referían solamente a cobertura y accesibilidad, dando cuenta de la importancia
1 Este trabajo preliminar fue elaborado para la discusión con capacitadores, operadores y asistentes a
encuentros del Programa de Gestión de Políticas Sociosanitarias, ATEPcia. de Buenos Aires, en
respuesta a la problemática sugerida como “Accesibilidad al I Nivel de Atención”
2
Hamilton G. (2001):
Exclusión de la protección social en Salud en Argentina: Tres enfoques
metodológicos
–
http://www.isalud.org/documentacion, 1062003
3
Los conceptos y principios de la equidad en salud
, OPS/OMS, Washington, 1991
4
Informe final del Seminario Usos y Perspectivas de la Epidemiología
, Buenos Aires, 1984
que desde el inicio se les asignó para evaluar la atención
Como
el sistema es heterogéneo
, la accesibilidad no es una misma aspiración en todas sus partes. Para el sistema público es universal, para la seguridad social es de precio cero al
momento de uso y para el subsector privado es función de la capacidad de pago del usuario para
garantizarle el lucro
Hace tiempo que se conoce un artefacto del sistema privado contra la accesibilidad: la
selección
por riesgo
o
selección adversa
por parte de los servicios en tanto tienen más información de la ...
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