Accidente Del Seno Maxilar

Accidentes del Seno Maxilar
Durante la extracción de molares y premolares superiores, puede producirse la perforación o apertura del seno maxilar, o la introducción de un diente o de una raíz en su interior.
* Perforación del Seno Maxilar
Se debe a causas accidentales o traumáticas
Accidentales:
* Las raíces de lo molares y premolares están anatómicamente vecinos al seno y al efectuarla extracción dentaria puede quedarnos una comunicación bucosinusual.
* La existencia de infecciones favorece las perforaciones, porque existe una inflamación crónica que destruye la zona ósea entre ambas estructuras
Traumáticas:
* Son las que nosotros mismo podemos provocar con un elevador cando se quiere luxar una raíz
* Con la cureta de Lucas después de la extracción
* Lacomunicación si no es muy grande, no la llegamos ni anotar ya que el coagulo puede obturar la pequeña perforación.
* Cuando la comunicación es grande nos damos cuenta por el paciente al enjuagarse la boca le sale agua por la nariz.
Ante una comunicación se debe actuar de inmediato y no intentar realizar excesivas pruebas al paciente, para poder confirmar el diagnóstico, ya que para lo único quenos va a servir es para agravar la abertura y aumentar la posibilidades de infección.
Tratamiento:
El tratamiento correcto es la aproximación de los bordes de la herida con un punto de sutura, para cerrar al máximo la cavidad alveolar que habra sido rellenada previamenete con gasa hemostática reabsorbible. Si no tenemos suficiente tejido gingival, se debe realizar un colgajo para poderla cerrarcorrectamente.
Podemos encontrar dos eventualidades:
* Que el seno este aparentemente sano: Nos abstenemos a toda intervención quirúrgica y se deja la zona en reposo. Suele cicatrizar en poco tiempo
* Que el seno este infectado: El paciente puede presentar una sinusitis crónica o aguda

2.4. ETIOLOGÍA
Las comunicaciones bucosinusales tienen un origen variado por lo quepueden atribuirse a causas traumáticas, yatrogenicas o asociadas a otro
tipo de patologías.
Las causas iatrogénicas son las más dominantes por su frecuencia y
provocan las comunicaciones por la actuación del profesional,
odontólogo y cirujano maxilofacial. (4)

2.4.1 Causas traumáticas:
Corresponden a las CBS que aparecen como consecuencia de la
acción deuna fuerza externa que actúa de forma violenta sobre la
cavidad sinusal o de forma continua a lo largo del tiempo.
Podemos encontrar distintos tipos de traumatismos (1, 2, 3,4)  Fracturas Oseas:
Corresponden a fracturas del hueso alveolar y del tercio medio facial
que alcanzan el seno maxilar. Son las que más frecuentemente causan
secuelas del tipo de las comunicacionesbucosinusales.

 Extracción común de dientes superiores:
Se da en dientes cercanos al seno maxilar como los molares superiores
o el segundo premolar (fig.5, 6). La causa puede ser accidental o
traumática. Las lesiones accidentales son aquellas que no pueden ser
evitadas, como en el caso de la estrecha relación entre las raíces del
diente a extraer y el suelo delseno maxilar; sin embargo las
perforaciones traumáticas se deben a maniobras bruscas e
intempestivas con el instrumental de exodoncia, especialmente los
botadores rectos o al hacer el legrado del fondo del alveolo con
cucharillas rectas o acodadas.
 Extracción quirúrgica de dientes incluidos:
Generalmente de terceros molares o segundo molaresbicúspide.

El seno maxilar suele ser el mayor de los senos paranasales y se aloja
principalmente en el cuerpo del maxilar superior, también denominado antro de
Highmore (término que significa cavidad o espacio hueco en el hueso), descrito por
primera vez por Nataniel Higmore, anatomista inglés del siglo XVII.
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Es el primero
de los senos paranasales en desarrollarse y se constituye a...